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肺结核治疗多久停用吡嗪酰胺?

家庭医生在线 2017-11-17 9:23:10

吡嗪酰胺对结核分枝杆菌具有抑菌或杀菌作用,是肺结核化疗强化期的常用药物之一。强化期的治疗目的是杀死病灶内生长繁殖旺盛的大量菌群、可能存在的原发耐药菌及自然耐药变异菌,目前使用的短化方案中至少含有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。但不少患者发现强化期使用吡嗪酰胺一段时间后,医生调整用药方案往往会去除吡嗪酰胺,这是为什么?肺结核治疗多久停用吡嗪酰胺?

吡嗪酰胺对人型结核杆菌有较好的抗菌作用,而对其他非典型分枝杆菌不敏感,且其抗结核杆菌的作用易受环境因素的影响,在酸性环境中有较强的杀菌作用在pH5-5.5时,杀菌作用最强,尤其对处于酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核菌是目前最佳杀菌药物。

吡嗪酰胺在细胞内抑制结核杆菌的浓度比在细胞外低10倍,吡嗪酰胺的作用机制尚不明确,但可能是吡嗪酰胺渗透入吞噬细胞后并进入结核杆菌菌体内,菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基,转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用。而且吡嗪酰胺在化学结构上与烟酰胺相似,通过取代烟酰胺而干扰脱氢酶并阻止脱氧作用,妨碍结核杆菌对氧的利用,而影响细菌的正常代谢,造成死亡。

肺结核治疗多久停用吡嗪酰胺?

肺结核病灶中往往包含多种不同生长速度的菌群,如致病力强,传染性大、代谢旺盛不断繁殖的结核菌(A菌群);在吞噬细胞内的酸性环境中受抑制的结核菌(B菌群);偶尔繁殖菌(C菌群);休眠菌(D菌群);其中B菌群和C菌群是常见的导致复发的根源。

化疗强化期时,炎症使组织局部pH下降,细菌代谢减慢(C菌群)连同一些被吞噬在细胞内的结核菌(B菌群),均对利福平及吡嗪酰胺敏感,而杀灭此类残留菌(B菌群)有助于减少日后复发。因此强化期中使用吡嗪酰胺效果显著,可加快阴转

虽然吡嗪酰胺对于强化期效果明显,但其对中性环境下的结核菌作用几乎没有效果,因此吡嗪酰胺对于初治患者一般只用于强化期,约两到三个月。而对于一些耐多药和广泛耐药的患者,由于其肺部常伴有慢性炎症,则应在医生指导下,选择是否继续使用吡嗪酰胺治疗。

此外,患者使用吡嗪酰胺还应注意:

1、吡嗪酰胺的不良反应主要表现为肝脏损害,为预防该药的毒性反应,应遵医嘱用药,不可用药时间过长。

2、吡嗪酰胺的代谢物吡嗪酸抑制了尿酸在肾脏的排除,出现高尿酸,可能诱发痛风,表现关节酸痛,肿胀,强直活动受限,血尿酸增加。

3、吡嗪酰胺必须与异烟肼、利福平等药物联合应用,单用易产生耐药性。

(责编:苏雅婷 )

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相关问答
Q:肺结核强化期治疗是多久?

普通肺结核患者强化期治疗一般是2个月。肺结核的治疗至少要在半年以上,前两个月是强化期,一般是4种抗结核药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)联合使用,属于治疗关键期,用药的种类也相对较多,目的就是要控制处于活跃期的结核菌,使结核病灶稳定下来,强化器治疗结束一般病灶会有明显吸收,传染性基本消除;后四个月是继续期,也叫巩固期,一般是2种药物联合使用。

Q:肺结核强化期治疗是多久?
孙向阳 主任医师 敦化市第二人民医院

你好;一般结核应正规抗结核治疗,先用异烟肼、利福平,吡嗪酰胺片,链霉素等4联强化治疗4-6个月,再异烟肼、利福平2联治疗2个月,为巩固治疗期。不同人可以根据病情制定治疗方案可能略不同。应加强营养,用药期间注意监测肝肾功能,血常规。正规治疗一般8个月左右可以治愈肺结核的。

Q:淋巴结核能治好吗
刘杰 副主任医师 广州医科大学附属第一医院

淋巴结核可以治好,治疗时间比肺结核略长一些,一般抗结核治疗需要9-12个月的时间。前2个月是强化期,一般是4-5种抗结核药物联合使用,异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇;后6-10个月是继续巩固期,一般2-3种(异烟肼+利福平)联合使用。治疗过程一定要在专业的专科医生指导下用药,抗结核治疗一定要全程规律服药,决不能吃吃停停和擅自停药。否则一旦耐药就很难治好了。

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