妇科肿瘤手术过程中同时放疗！ 国外的这项技术广州也可做了！

10月24日，中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科林仲秋教授领衔放疗科白守民教授及放疗科技师团队、泌尿外科于浩主治医师、麻醉科曾剑锋主治医师等参与的医疗团队为一名40岁的子宫平滑肌瘤肉瘤术后肿瘤残留患者成功施行“右侧盆底肿瘤切除术+右侧输尿管膀胱再植术及术中放疗术”。这是中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科首次对妇科恶性肿瘤切除术后行术中放疗，标志着中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科在妇科肿瘤治疗的技术及设备已达到国际先进水平。

（术前评估）

2017年6月14日，苏女士因“子宫占位”在当地医院行“剖腹探查术+巨大子宫肌瘤剔除术+子宫次全切除术+输尿管膀胱再植术”，术中出血2000多毫升，行双侧髂内动脉结扎术止血。手术后，病理提示为子宫高分化平滑肌肉瘤，分期为Ⅱa期。2017年7月30日复查，盆腔B超提示右侧附件区32mm×20mm肿块，苏女士便分别在2017年8月14日以及2017年9月4日再次进行吉西他滨+力朴素化疗；哪知化疗后不到一个月，复查盆腔MRI提示右侧附件区肿块比前一次还要增大一些，肿块达至57mm×37mm大小。考虑到苏女士第一次手术中出现失血性休克，手术困难，便继续进行化疗，并在2017年9月27日更改EI方案（异环磷酰胺+表阿霉素）进行化疗。未料想，化疗后的肿瘤依旧在增大，当地医院拒绝为患者施行第二次手术。

术中放疗（放疗探头）

术中放疗（放疗操作）

术中放疗（放疗过程）

不得已之下，苏女士闻名找到中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授。接诊后，林仲秋教授先为苏女士安排PET-CT检查排除全身转移，提示右侧附件区肿瘤67 mm×47 mm。入院后，妇科肿瘤团队组织多学科会诊，认为患者子宫平滑肌瘤肉瘤恶性程度高，生长位置为“内侧紧贴膀胱输尿管，外侧贴近腹直肌内侧缘及髂内动脉；前达耻骨联合后缘，后达闭孔窝。”由于该手术难度大，出血风险高。因此，林仲秋教授建议“盆腔肿瘤切除+术中放疗术”，术后继续辅助治疗。

2017年10月24日，经过积极的术前准备，林教授成功完整切除了盆腔肿瘤，手术出血仅100ml，过程顺利。因肿瘤侵犯右侧输尿管，泌尿外科于浩医师对苏女士进行了右侧输尿管膀胱再植术及右侧输卵管双J管放置术；放疗科白守民教授及放疗技师团队制定术中放疗方案，在严密麻醉监测下，经历约40分钟，顺利完成术中放疗（见附图）。目前，患者术后恢复良好，尿量正常，无术后及放疗后并发症。

切除后的肿瘤

据中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、妇科肿瘤专科主任林仲秋教授介绍，术中放疗在妇科肿瘤中的应用在国外比较普及，但国内应用处于起步阶段，术中放疗的适用范围比较广，既可进行预防性术中照射，又可进行治疗性术中照射；既可进行根治性照射，也可进行姑息性照射；既可进行深部照射，也可实施体外浅表部位的照射；既能通过给予一次性较大治疗剂量，改善局部控制，提高治疗比，又能保护正常组织，达到肿瘤治疗“精准、有效、微创”的目的。