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产力异常性难产的治疗方法

2017/10/12 17:46:48

应对孕妇进行产前教育,解除孕妇思想顾虑和消除恐惧心理,使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程,预防神经紧张所致的宫缩乏力。分娩时鼓励多进食,必要时从静脉补充营养。避免过多的使用镇静药物。注意检查有无头盆不称等,均是预防子宫收缩乏力等有效措施。

为了预防出现局限性狭窄环,应减少不必要的刺激。出现后,停止一切刺激,如禁止阴道内操作,停用缩宫素等。若无胎儿窘迫征象,可给予哌替啶或吗啡,当子宫收缩恢复正常时,可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理,子宫痉挛性狭窄环不能缓解,宫口未全开,胎先露部高,或伴有胎儿窘迫征象,均应立即行剖宫产术。若胎死宫内,宫口已开全,可行乙醚麻醉,经阴道分娩。

应先查明有无头盆不称及明显的胎位、产道等异常,排除产道梗阻、产妇衰竭及胎儿窘迫等因素后,酌情给予加强宫缩等治疗。

1、协调性(低张性)子宫收缩乏力

(1)无论原发性还是继发性(协调性)宫缩乏力出现,首先应寻找原因,有无头盆不称和胎位异常,了解宫口扩大和先露下降的情况。

(2)第一产程

①一般处理:通过各种方法消除紧张情绪。

②加强子宫收缩

A、人工破膜:宫颈扩张3cm以上,无头盆不称者,可行人工破膜,以使胎头直接紧贴子宫下段和宫颈,引起子宫反射性宫缩加强。

B、缩宫素静脉滴注:适用于协调性(低张性)宫缩乏力。

C、前列腺素的应用:地诺前列酮(前列腺素E2)及F2a均有促进子宫收缩作用。

(3)第二产程

①若无头盆不称,有子宫收缩乏力,也应给予缩宫素静脉滴注加强宫缩,促使产程正常进展。

②根据不同情况,采取会阴侧切、产钳术或胎头负压吸引术助产。

③若胎头尚未衔接,则应以剖宫产结束分娩,不宜拖延。

④第二产程中出现胎儿窘迫征象,胎头双顶径已过坐骨棘间径者应即以产钳术助产;若双顶径尚未达坐骨棘或先露在+2以上者,则急行剖宫产较中位产钳术对婴儿和母亲都更为有利。

(4)第三产程:预防产后出血特别重要,包括使用缩宫素、前列腺素加强子宫缩复,需要时人工剥离胎盘术及双手压迫按摩子宫等等。产程长、破膜时间长者,应给予抗生素预防感染。

2、不协调性(高张性)子宫收缩乏力:处理原则是调节子宫收缩,恢复子宫收缩极性。

(1)用哌替啶100mg肌注,或地西泮10mg肌注或静脉注射,来阻断不协调的、无效的子宫收缩,是最主要的治疗。产妇能得到充分休息,醒后多能恢复为协调性子宫收缩,产程往往很顺利。

(2)若经上述处理,不协调性宫缩未得以纠正,或有胎儿窘迫征象,或有头盆不称者,都应行剖宫产术。

(3)若经处理不协调性宫缩已被控制,但子宫收缩仍弱时,则可采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法。必须注意

①在子宫收缩恢复为协调性之前,严禁应用缩宫素;

②经哌替啶、地西泮等镇静剂应用后,不协调宫缩虽已被控制但子宫收缩力仍差者,难产和胎儿窘迫的发生比例甚高,必须充分重视、严密监护,正确及时地结束分娩。

3、协调性子宫收缩过强

(1)有急产史的产妇,预产期前1~2周不宜远行,有条件者应提早住院待产。临产后不宜灌肠,提前做好接产和新生儿复苏的准备工作。

(2)胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒,则脐带消毒后再断脐。新生儿坠地者,新生儿应肌注维生素K预防颅内出血,并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。

(3)产后仔细检查软产道撕裂损伤情况并予缝合。

(4)若属未消毒接产,应给予抗生素预防感染。

4、不协调宫缩过强

(1)强直性子宫收缩

①给予宫缩抑制剂:25%硫酸镁20ml加入补液缓慢推注或静脉滴注。或给予鼻吸氧化亚氮(笑气)抑制宫缩,减轻宫缩痛感。

②如梗阻原因所致,则应立即改为剖宫产术。如经抑制宫缩处理,子宫强直性收缩不解除,或有胎儿窘迫,也应急诊剖宫产。

(2)子宫痉挛性狭窄环

①认真查找导致痉挛性狭窄环的原因,及时给予纠正。

②停止对子宫的一切刺激(如禁止阴道内操作,停用缩宫素等)。

③镇静剂,如哌替啶100mg肌注,或地西泮10mg肌注或静脉注射,以期消除子宫痉挛性狭窄环。待宫缩恢复正常时,可予自然分娩或助产分娩。

④经上述处理而子宫痉挛性狭窄环不能消除,宫口未开全、胎先露部高,或伴有胎儿窘迫者,均应立即行剖宫产术。

⑤若胎死宫内,宫口开全,则可在麻醉下经阴道分娩。原则是尽量避免母体组织分娩损伤。

(责编:苏雅婷 )

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相关问答
Q:请问,产力异常性难产,是什么回事?

你好,产力异常就是指子宫收缩力异常,常致难产。子宫收缩力异常可以是原发性的,也可以是由于产道或胎儿因素异常使胎儿通过产道困难,形成梗阻性难产,而导致的继发性宫缩乏力。

Q:产力异常性难产的治疗方法有哪些

产力异常性难产的治疗:首先应查明有无头盆不称及明显的胎位、产道等异常,排除产道梗阻、产妇衰竭及胎儿窘迫等因素后,酌情给予加强宫缩等治疗。1.协调性(低张性)子宫收缩乏力(1)无论原发性还是继发性(协调性)宫缩乏力出现首先应寻找原因有无头盆不称和胎位异常,了解宫口扩大和先露下降的情况。若发现头盆不称,估计不能阴道分娩者,应及时行剖宫产术。若无头盆不称,估计可阴道分娩,则处理原则是加强宫缩。(2)第一产程①一般处理通过各种方法消除紧张情绪,使休息好(如导乐分娩、陪伴分娩等)并鼓励进食,通常要考虑给予静脉输液、支持疗法。②加强子宫收缩宫颈扩张3厘米以上、无头盆不称者,可行人工破膜,以使胎头直接紧贴子宫下段和宫颈,引起子宫反射性宫缩加强,加速产程进展。人工破膜时必须检查有无脐带先露,破膜应在宫缩间歇实施。Bishop宫颈成熟度评分可用以帮助估计人工破膜和其他加强宫缩措施的效果。一般认为Bishop评分5分及以上者人工破膜成功率高。(3)第二产程①若无头盆不称,有子宫收缩乏力,也应给予缩宫素静脉滴注以加强宫缩,促使产程正常进展。②根据不同情况,采取会阴侧切、产钳术或胎头负压吸引术助产。③若胎头尚未衔接,则应以剖宫产结束分娩,不宜拖延。④第二产程中出现胎儿窘迫征象,胎头双顶径已过坐骨棘间径者应即以产钳术助产;若双顶径尚未达坐骨棘或先露在+2以上者,则急行剖宫产较中位产钳术对婴儿和母亲都更为有利。(4)第三产程预防产后出血特别重要,包括使用缩宫素、前列腺素加强子宫缩复,需要时人工剥离胎盘术及双手压迫按摩子宫等。产程长、破膜时间长者,应给予抗生素预防感染。2.不协调性(高张性)子宫收缩乏力处理原则是调节子宫收缩,恢复子宫收缩极性。(1)用哌替啶或地西泮肌注或静脉注射,来阻断不协调的、无效的子宫收缩是最主要的治疗。产妇能得到充分休息,醒后多能恢复为协调性子宫收缩产程往往很顺利。(2)若经上述处理不协调性宫缩未得以纠正,或有胎儿窘迫征象,或有头盆不称者,都应行剖宫产术。(3)若经处理不协调性宫缩已被控制,但子宫收缩仍弱时则可采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法。

Q:持续性枕后位难产的治疗方法有哪些

持续性枕后位难产的治疗:枕后位应争取早期诊断,及时处理,产程中始终保持良好的产力是处理枕后位的关键,可推动胎头旋转及下降。改善产力,应根据产程的不同阶段做相应的处理,潜伏期宫缩乏力,可使用强镇痛剂哌替啶或地西泮,摒除明显头盆不称以后,必要时可用缩宫素;活跃早期可行人工破膜,同样在摒除头盆不称后,可静脉点滴缩宫素,使达到有效宫缩,争取胎头下降,经阴道助产。事实上,有的持续性枕后位形成时,可能并无头盆不称,也无产力异常,而是因为胎头俯屈不良,通过骨盆径线增大而产生的阻力,因此及早以手旋转胎头至枕前位,胎头俯屈,通过骨盆的径线缩小,产程可顺利进展。凡经过充分试产,并做了相应处理,达不到阴道分娩条件,不可拖延产程,应及时采取剖宫产。如果宫颈口开全,胎头向后转45°,呈低直后位时,并下降到坐骨棘下3cm(S+3),具有阴道助产的条件。

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