北京善方医院：扭到脚踝后要牢记“RICE”四项原则

近日，北京善方医院外科医生张兴蓬就常见的脚踝扭伤问题提出了一系列伤后自行正确处置的建议，特别指出了“RICE” 四项原则 -- 静卧，冰敷，加压，抬高。他指出，医学上将扭伤后24小时之内称为急性期，这个时期的处理尤为重要。

在美国，平均每天就有约3万人因为崴脚（即踝关节扭伤）需要就诊，这个数字在中国是美国的10倍。我们在运动时常常会扭伤脚踝，在不太平整的道路上行走时，也常常能看到由于穿着高跟鞋或厚底鞋而扭到了踝关节的人。

“有的人虽然扭伤比较重，但他自己并不知道，不进行就诊，从而错过了#!佳的就诊时机。”北京善方医院外科医生张兴蓬提醒说，扭到脚踝后，要视情况及时去医院就诊。

张医生表示，“很多人崴脚以后，觉得其他人也都有扭伤过脚的情况，认为自己崴脚后有肿痛是正常的，不必去医院。有些韧带损伤，甚至骨折的患者，当时并没有意识到自己受伤这么严重。选择休息几天，疼痛减轻后继续行走。往往就会出现损伤部位的韧带撕裂不愈合，造成慢性踝关节不稳或者是骨折后继续行走造成骨折情况加重，骨折移位，骨折畸形愈合晚期形成踝关节创伤性关节炎，严重地限制了患者的行动能力，使日常生活质量大大下降。”

为什么会崴脚

踝关节扭伤是一种常见的运动损伤。踝关节扭伤后，多导致踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者会引起踝关节周围的骨折。由于踝关节是人体进行运动的承重关节，因此其状态的好坏直接影响了生活质量。

我们在进行下楼梯、下山、起跳后落地等活动，或者穿着高跟鞋在崎岖道路上行走时，一旦不能掌握平衡，就容易导致踝关节的扭伤，大部分情况下受伤时足处于内翻位置，损伤部位为踝关节外侧结构。

张兴蓬医生指出，扭伤后，有的人会由于出血造成的血肿使整个脚都肿起来了，有的脚踝周围会出现局部淤青，这是因为韧带表面分布有细小血管，韧带损伤后周围血管破裂就会造成局部淤青。淤青肿胀越重通常意味着踝关节损伤越重。

崴脚后如何处理

“崴脚后，如果感觉疼痛并不严重，也没有出现淤青，红肿，就可自行在家观察；如果在几小时之内，扭伤的地方迅速红肿，淤青，疼痛加重，就要立刻到医院去。”

张兴蓬表示，“反之，如果扭伤后没有肿胀，疼痛不明显，没有淤青，我们会认为伤到韧带和骨头的几率较小，可以先休息观察，如果症状不再继续加重的话问题一般不大。”

韧带完全断裂的时候会听到“啪”的一声，如果同时听到“喀拉喀拉”声，就有可能发生了骨折，如果您崴脚后听见这种声音往往提示损伤较严重。如果我们无法判断崴脚的损伤程度，就可以遵照RICE原则处理后，尽快到医院去，由专科医生来判断。

自行正确处置的RICE法则

踝关节扭伤损伤者中，会有30-40%的人是在不正当处置下出现慢性踝关节不稳或其他症状，会影响到平时的运动和生活。

有些人虽然没有经过正确处理，但他们比较幸运的是，骨和韧带的损伤并不很严重，只是部分撕裂，连续性还存在，这时候出现后遗症的几率就比较小。

“一旦扭伤严重，韧带完全断裂或者骨折，愈合不良就会出现后遗症，比如走路或运动没多久就经常踝关节疼痛肿胀，会经常习惯性崴脚等等。”张兴蓬强调。

RICE原则包括四个步骤，即静卧，冰敷，加压，抬高。

其中“R”指Rest，静止休息，减少活动，如果是韧带损伤，坚持行走会加重韧带的撕裂。如果是骨折了的情况下还执意行走，就会加重骨折端移位的风险。把本来简单固定就能治愈的损伤严重化，往往就需要手术治疗。不但增加了身体的痛苦，也增加了相应的经济负担。

“I”指Ice，在24-48小时内使用冰敷疗法，可使用毛巾包裹冰块敷于损伤处，或将冰块放到塑料袋里再倒入水后再放到损伤处，注意不要将冰块直接敷在皮肤上以免冻伤，每次10-20分钟，2小时一次，这样做的目的能使局部血管收缩，减轻出血带来的肿痛。

“C”指Compression，稍严重的扭伤则需要加压包扎，能减轻局部的肿胀防止进一步出血，而不能揉，或者喷红花油等，会加重急性期损伤小血管的出血，导致肿胀疼痛的加重。

“E”指Elevation，在睡觉或休息时在脚下垫一个枕头，使患肢高于心脏约10公分左右即可，这样做可以促进血液回流，达到减轻肿胀疼痛的目的。

“医学上将扭伤后24小时之内称为急性期，这个时期的处理尤为重要。不要热敷不要揉不要刚受伤就擦红花油。”张兴蓬指出，“牢记‘RICE’原则，就可以从容应对踝关节扭伤了。”