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小儿肾性血尿治疗四法

2017/9/12 12:13:57 举报/反馈

尿血因患儿病因、体质不同,病程各异,病情演变亦有差别,故肾陛血尿的病机总是处于动态变化之中。用以下四个方法治疗,能达到标本兼顾。

1、清热利湿凉血肾性血尿实证以“热邪”为重,湿热互结,迫血下行。临床症见突然起病,尿血,可伴有头面肢体浮肿,小便黄赤而少,烦热口渴,头身困重,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。治以清热利湿,凉血止血。方用小蓟饮子加减。药用大小蓟、地榆碳、藕节、蒲黄、淡竹叶、滑石、生地、丹皮、生山栀、大黄等,同时加入金银花、蒲公英、野菊花等加强清热解毒。

2、 宣外利内法小儿尿血前常会有感冒病史,如急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病等,特别是肾病,每遇呼吸道感染,均可能导致病情反复或加重,故外感时祛邪达表,清热凉血,宣外利内,与马居里治疗肾性血尿“清上彻下” 相似,临床常表现为咽喉肿痛,扁桃体肿大,或者发热恶寒,咳嗽,舌红,苔薄白或薄黄。

方用银翘散加减。药选金银花、连翘、白茅根、大小蓟,芦根、生地、黄芩、甘草,旱莲草、仙鹤草等。

3 、化瘀祛浊,血瘀在增生性肾小球肾炎的发生发展中起着非常重要的作用。免疫复合物沉积、细胞增生、肾小球纤维化、硬化等病理特征均符合中医“血瘀”的特征,从微观辨证看,血瘀是肾病的基本病理改变。

临床症见尿色紫暗成块,或鲜血与血丝或瘀块相兼,尿血反复不愈,伴少腹刺痛拒按,或可触及包块,舌质暗或有瘀斑瘀点,苔薄,脉沉涩。治以化瘀祛浊,血郁日久化热,同时可清热凉血。方用血府逐瘀汤加减。药选生地、桃仁、红花、赤芍、当归、牛膝、枳壳、柴胡,同时加黄连、栀子、丹皮等以清热。

4 、补脾益肾 此法主要用于脾虚、肾虚患儿。脾主统血,肾司封藏,脾肾虚弱,固摄无力,血溢脉外发生尿血。

脾气虚临床可见面色萎黄,体倦乏力,气短声低,纳呆便溏,小便淡红,舌淡,苔细弱。肾虚主要表现为肾阴虚,临床可见尿血屡发,色鲜红或淡红,咽干咽红,手足心热,或有低热、颧红、盗汗,舌红少苔,脉细数。脾气虚可补多,早期治疗易祛邪清热,凉血止血,后期多以阴虚、气阴两虚为主,治疗多以益气养阴,清热凉血。尿血为出血性疾病,出血必留瘀,故活血化瘀贯穿始终。

(责编:苏雅婷 )

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相关问答
Q:哪些疾病可能引起小儿血尿?

1、泌尿系统感染 泌尿系统感染时,小儿可出现血尿,除血尿外,通常还伴有尿频、尿急、尿痛等刺激症状,小婴儿还可表现为发热、拒食、排尿时哭闹等,当然,也有一些小儿只是单纯以血尿为首发症状的。对于泌尿系统感染引起的血尿通常可通过做尿培养+药敏以明确,以看看感染的原因是细菌、病毒、支原体、霉菌还是寄生虫等所引起的。 2、结石 泌尿系统是一个管道系统,管腔通畅才能保持正常功能,当泌尿系统结石时可造成尿路的血管壁破裂出血而形成血尿,肾、膀胱、尿道结石均可引起血尿。这种因结石而引起的血尿,患儿在排尿时通常还可伴有上腹或腰部的绞痛。 3、急性肾小球肾炎 有些患儿在感冒之后也会发生了血尿的现象,这是因为感冒病毒侵袭时,机体免疫功能紊乱,身体中的病毒抗体与病菌结合成一种免疫复合物,随血液循环到达肾脏,最后沉积到肾小球上而引起急性肾炎,除此之外,链球菌感染(如化脓性扁桃体炎)等,也是诱发肾炎的常见原因。急性肾炎患儿排尿时一般不会疼痛,但可伴有发热、尿少、尿中有血或蛋白尿(即尿中泡沫增多)、浮肿等,患儿常因浮肿而被送过来医院治疗。急性肾炎经过积极治疗后,一般恢复较好,出院后再定期复查即可。 4、肾损伤 小儿肾脏组织比较脆弱,对外力的防御能力较差,当出现摔伤等较强的外力作用时,容易导致肾挫伤、肾裂伤、肾蒂损伤等肾损伤。肾损伤患儿以血尿为最常见的症状,而且患儿因腰腹部疼痛而喜卧受伤侧,并屈腿以减轻疼痛感。除了外伤造成的肾损伤外,还有一种常见的是药物所造成的肾损伤,这多为人为的因素所致,有些家长在给孩子喂药时,由于用药不合理,如数种药合用、短时间内重复、叠加用药、用药剂量过大等,结果因血药浓度在短时间内过高而导致血尿,因此,要预防小儿药物性血尿的发生,家长们在给孩子用药时应注意遵医嘱执行,严格掌握剂量和适应症,如果因疾病的需要要使用肾毒性的药物时,也应注意监测肾功能,以避免或减少对肾脏的损害。 5、肾型紫癜 过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,典型者皮肤有紫癜,其中肾型紫癜常见于过敏性紫癜的急性期或恢复期,肾型紫癜在皮肤紫癜还不明显时,往往容易被误以为是肾炎或肾病,发生肾型紫癜时,肾脏改变多为局灶性肾小球病变,临床上可有肉眼血尿或镜下血尿及蛋白尿,因此,对于过敏性紫癜患者,也要常规复查尿常规,以免延误了病情。 6、其他 一些全身性疾病如血液病、风湿性疾病、代谢性疾病及维生素K、维生素C缺乏等,也可引起血尿。 总之,小儿尿色呈现红色时,家长既不用过度恐慌,但也不可大意,应及时带小儿到医院,请专业的医生在排除了生理性血尿后再进一步进行诊断,不可一概而论。

Q:肾型紫癜会引起小儿血尿吗?

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,典型者皮肤有紫癜,其中肾型紫癜常见于过敏性紫癜的急性期或恢复期,肾型紫癜在皮肤紫癜还不明显时,往往容易被误以为是肾炎或肾病,发生肾型紫癜时,肾脏改变多为局灶性肾小球病变,临床上可有肉眼血尿或镜下血尿及蛋白尿,因此,对于过敏性紫癜患者,也要常规复查尿常规,以免延误了病情。

Q:肾损伤会引起小儿血尿吗?

小儿肾脏组织比较脆弱,对外力的防御能力较差,当出现摔伤等较强的外力作用时,容易导致肾挫伤、肾裂伤、肾蒂损伤等肾损伤。肾损伤患儿以血尿为最常见的症状,而且患儿因腰腹部疼痛而喜卧受伤侧,并屈腿以减轻疼痛感。除了外伤造成的肾损伤外,还有一种常见的是药物所造成的肾损伤,这多为人为的因素所致,有些家长在给孩子喂药时,由于用药不合理,如数种药合用、短时间内重复、叠加用药、用药剂量过大等,结果因血药浓度在短时间内过高而导致血尿,因此,要预防小儿药物性血尿的发生,家长们在给孩子用药时应注意遵医嘱执行,严格掌握剂量和适应症,如果因疾病的需要要使用肾毒性的药物时,也应注意监测肾功能,以避免或减少对肾脏的损害。

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