乳腺癌手术后顽固性上肢疼痛

患者：徐 X X 女性 52岁，在职干部，

因左上肢牵拉样痛、肿胀伴活动障碍6个月入院疼痛科。

两年因左乳腺肿物行手术切除，术中冰冻示“乳腺癌”，遂行“乳腺癌根治术”，术后进行化疗，恢复良好。半年复查发现左2、3肋间肿物，考虑为肿瘤，进行放疗。两个月后出现左上肢牵拉样痛、肿胀伴活动障碍，经当地医院及北京等多家医院诊治，症状无明显好转。疼痛持续性发作，影响患者生活和睡眠。入院时左上肢肿胀明显，皮肤浅感觉减退，呈麻木状，左肩以下无法自主活动，肌力为Ⅱ级，左侧桡神经支配区浅感觉呈麻木状。入院经PCEA及臂丛神经脉冲射频治疗后，左上肢肿胀消退明显，左腕关节活动恢复，能做轻微伸腕动作。两个月后再次入院行埋入式镇痛泵置入术，此时患者左上肢肿胀较第一次住院时减轻，感觉有所恢复，麻木减轻，伸腕动作明显，肌力为Ⅲ级，疼痛缓解明显。埋入式镇痛泵置入术后进行镇痛泵注药治疗，疼痛明显缓解，观察3日后出院。

病情分析：

手术、放疗后引起的静脉、淋巴系统损伤及放射性神经损伤疼痛的治疗比较棘手，患者来疼痛科之前已经在国内许多大医院治疗过，上肢肿胀、牵拉样痛明显，始终控制不理想。经过神经功能紊乱的调整治疗、神经损伤修复治疗和消除或缓解神经源性炎症治疗后，特别是交感神经治疗、神经营养和促进神经修复等综合治疗，有效缓解了上肢肿胀、牵拉样痛（减轻80%），患者恢复了治疗的信心。由于此类型的患者需要接受长期的治疗。

随访两年效果维持。