72岁老太二度心脏换瓣 专家挑战高龄“禁区”

今年72岁的张阿婆在15年前因风湿性心脏病进行了主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣成形手术。但最近大半年常常出现活动后心悸，并且气促明显。前往医院行心脏彩超后提示三尖瓣重度反流。

当高龄患者“遇”上再次手术，许多医院都建议阿姨保守治疗，但效果却不如人意。后来，张阿婆慕名来到了暨南大学附属第一医院心脏外科，张晓慎(专家预约)主任在充分了解阿婆的情况后，坦诚地告诉了她高龄病人再次换瓣风险极高，但考虑病人身体素质尚可，尽管存在诸多风险，但还是存在手术成功的机会，并引用“中国目前的人口平均寿命为：男性74岁，女性77岁”打消患者及其家属顾虑，为其树立战胜病痛的信心，最终患者下定决心要求入院手术治疗。

原生物瓣膜失功能，一波三折面抉择

张阿婆进行二度换瓣的过程并不是一帆风顺的。

摆在张晓慎主任及其团队面前的，是张阿婆在15年前换瓣后的原主动脉瓣位、二尖瓣位的生物瓣膜已经出现明显钙化，临近“失效”。那么在手术中是单纯处理三尖瓣，减少手术风险还是冒着更大的风险同时处理三个瓣膜？

经过多次讨论，考虑到患者接受第三次手术的可能性很小，为患者以后生活质量考虑，张晓慎主任与患者及其家属多次交代病情及风险，最终取得一致意见，择期行再次主动脉瓣置换、再次二尖瓣置换、三尖瓣置换术。

7月25日，经历了8个小时的浴血奋战，张阿婆在体外循环298分钟，心脏停跳189分钟后，心脏重新跳动了起来。各项生命体征平稳，手术顺利完成！

然而手术结束后还是出现了一些“小波澜”。术后第一天，患者出现下肢肌张力高、强直症状，张晓慎主任担心是长时间的体外循环导致了脑部并发症，在紧急安排头颅CT检查并请神经内科、神经外科团队会诊后行保守治疗。

术后第二天，张阿婆便恢复了神志，四肢活动也有明显改善。之后的日子里，张阿婆一日比一日好，在手术后的第15天，顺利出院。

伴随着人口老龄化，再次心脏手术需求增多

张晓慎主任说，近年来，伴随着人口老龄化和生活环境的改变，老年瓣膜并日趋增多并且手术需求提高。因此，需要再次心脏手术的病人也越来越多。由于心脏外科手术方式及体外循环等各种技术的日趋成熟，年龄因素已不再是手术禁忌症，但因为老年人器官功能衰竭，手术风险较大，术后并发症发生率和死亡率较高。再次开胸因需考虑组织粘连以及其它疾病等问题，使得手术难度大大增加，术中及术后出血风险也相对较高，使得不少医生也是谈“再次”色变，顾虑重重，甚至会因为信心不足而放弃治疗。但只要进行详细的患者条件判断、围术期流程制定、手术方案和应急处理预案准备等，再次心脏手术绝对不是心外领域的“禁区”。