家庭医生在线：廖教授，对于乳腺癌患者来说，化疗、靶向治疗以及内分泌治疗，应该怎么样选择它的治疗方案？
廖宁主任：对于乳腺癌的病人，我们应该如何正确地选择它的治疗方案，那么这是非常重要的。像对于ER阳性的这样的雌性激素受体阳性的这类乳腺癌病人，目前我们有，Oncotype来自美国的检测，如果这个Oncotype它叫做21分子系统，21个基因系统。如果21个基因的系统，它的分数低于18分的时候，这些病人并不能从化疗获益，而只需要长期服用内分泌治疗就可以了。但是当她大于32分的时候，她必须化疗，而且能够从化疗中获益，那么这时候这些病人应该进行化疗，然后再序贯进行内分泌治疗。对于分子靶向治疗的选择，并不是说这些贵的药物，我马上都用在身上就好，其实对于只有Her2阳性的病人，那么这时候我们会建议进行曲妥珠单抗或者是帕妥珠单抗，这样的分子靶向治疗。如果你有BRCA1或者BRCA2，这样突变的一些基因突变的，这样一些乳腺癌病人，这时候我们有应用DNA修复的，PARP抑制剂进行分子靶向治疗，也就是针对不同的靶点，来进行分子靶向的治疗。那么在内分泌治疗方面，我们也看到，目前越来越多的临床研究，进行不同内分泌药物的筛选，我们似乎想找到一些分子来预测哪些病人，能够真正从内分泌治疗中获得这样的获益，而避免耐药的发生。像ESR1基因，如果你有ESR1这样的继发性突变的时候，那么意味着你可能对芳香化酶抑制剂耐药，那么这时候我们就要选择改到，雌性激素下调剂氟维司群。那么当出现一些耐药的时候，比如说你在PI3K通路上面，要进行一个mTOP这样的一个突变，这时候你就要mTOP的抑制剂来逆转这样的内分泌耐药。所以在乳腺癌的病人当中，如何去选择分子靶向、化疗和内分泌治疗，是因个体的精细、基因的分型来进行选择的。那么我们这里也可以进行了，多个基因的组学的分析，如果你们需要这样的咨询，也可以随时跟我们进行联系。
