查振刚教授谈膝关节炎
家庭医生在线：对于退化性膝关节炎，什么情况用药物治疗？
查振刚教授：第一个，什么是骨性关节炎，现在没有骨性了，膝骨关节炎、髋骨关节炎，那么这两个关节，踝骨关节炎，肘肩比较少，因为这三个关节是负重的，所以它骨关节炎，它这原因是软骨的磨损了，类风湿它不是的，类风湿是一个软骨周围的一个滑膜，它肿胀，它成血管翳，就像我们水里面长了青苔一样，它在血管本来不应该长，关节里面不应该长的，它长在关节里面，结果把关节面侵蚀掉，它趴在那个地方，贴在那个关节面，关节面就烂，所以类风湿这个关节面烂，整个关节就烂掉，僵掉了，但是骨关节炎没有，骨关节就是疼，它基本上不红，也没有什么肿，它就是疼为主。
那么这个疼，骨关节炎在早期，特别在早期，那么上楼痛下楼痛，走平路不痛，就我们以前讲的，这个早期赶紧找专家看，可以把你拉回来，因为什么，它早期关节，我们这里有一个模型，我们这个关节正常是光滑的，早期它有点凹陷，但是这个软骨层面是存在的，你手摸有点毛糙，但是如果到中期的时候，它开始有点烂了，就像苹果一样烂了一点点，那么这个时候到晚期了，全部烂了，整个面没了，那么我们讲早期是最佳状态，就是有点毛毛糙糙的，这个时候你打润滑油，你给它吃点软骨补充剂，你关节做有氧运动，我们膝关节而言，做有氧运动，现在很提倡的，因为你人到了中老年，一般来讲韧带肌肉，韧带比较松弛，肌肉比较less power，力量差了，那么当你，你想一下，一个关节在韧带松的时候，肌肉力量差的时候，你走路它的磨损，就不稳定程度加强，它磨损就摩擦系数就多了，那么它就容易了，那么我们怎么办呢？
我们膝关节这样，它把膝关节就是，整个膝关节就坐在那个地方，踹一、二、三，它每天要求你两到三次，每次20下，这个是有什么好处呢，不是我发明的，这是2016年，我们成都骨科医师大会上，来自英国伯明翰医学中心，我们华人的关节专家，叫张维雅，做了有关运动对关节软骨，预防退变的作用，他用大量的数据来证实了，所以这个，我去年跟他见面，我非常高兴，跟他谈得很欢，为什么，我在2015年，我就提出了我的查氏六法则，治疗膝关节中早期骨关节炎，那么你说你单纯叫病人吃，软骨补充剂，你单纯打润滑剂，那么这个就是其中两个重要内涵，你关节的有氧运动非常重要，还有一个，关节的球形按摩，这个球形按摩，我加了一个，很容易得到的药物，叫做双路芬酸钠，我们常规叫扶他林乳剂，买了二十块钱一支，任何药店都有，你买回来以后每天按摩两三次，球形的，在膝盖上按摩，另外三到五分钟，一天两三次，三到五分钟，为什么那个作用呢，因为我们膝关节皮包骨，皮包骨你按了以后，它这个通过皮肤渗到关节里面，它的软骨如果是早期，这个有点毛糙的话，有点炎症的话，它第一个是抑制炎症的产生，第二个的话，它是减少你的软骨，本身炎症产生加速软骨的分解，那么它同时又有让病人，舒服了不痛了，而且本身有增加血液循环，所以这个hybrid，导致有一个加速，一加一大于二，你其实按摩按摩也可以，其实按摩中医来讲，哪里痛哪里按，它这个本身就是加强血液循环，这时候你用到这个，扶他林在里面，它效果非常的好，那么这一块是第四点。
那么第五点，你这个时候疼了，你就不要惹它了，三不，不登山，不打太极拳，对不对，还有不要让它承受重东西，上楼，我记得很早很早以前，我们有一个邻居，我就劝他，十楼当时没有电梯，他的儿子就上班了，当时他养了两个儿子，天天拿着很重的菜，我就讲他不要这么累，我讲你的关节肯定是痛的，他说早就痛了，我看他以后就不拎，教他怎么注意，后来讲现在关节好很多不伤，这就是立竿见影，那么这些东西，平时不注意，今天通过这个节目，我想大家看了以后，一定要注意，这第五点。
第六点干什么，广东人很有广东习惯，吃什么补什么，这是老祖宗留下来的，但它确实有作用，你吃一些含胶原多的东西，那么会好的，哪些东西含胶原多呢，第一个，比方说鱼泡，第二个你吃一些掌中宝鸡丁，那含有胶原的，鱼嘴也含有胶原，还有水鱼边，唇边等等这些，另外当然我们讲的胶原里面，有黑芝麻，还有一些荷兰豆里面，胶原等也多，那么这些我们都是有，对关节软骨，有一些吃猪蹄、猪筋、牛筋，行不行，可以，牛筋这个，胶原什么都很好，当然我讲饮食上，不要为了它而它，平时有这个习惯，吃一点就可以了，那真正它是多种作用的，我们任何单打一，都是非科学的，我们人体就是自然调和，人体里面有很多种元素，几千种元素在里面，人就是一个自然产物，是这样。
家庭医生在线：膝关节炎患者什么时候需要置换人工关节？
查振刚教授：这个大家知道，膝关节首先我倒过来讲，当你膝关节有罗圈腿，有X型腿或者外翻，或者罗圈腿内翻的时候，这就是晚期的关节炎，要做关节置换手术，那么在你早期，就是说，你的关节，如果一个典型的骨关节炎，有几种类型，有个关节里面有游离体，那么这个是单纯可能是由于你的关节，在运动中碰到什么，或者软骨快脱落，或者是由于你的，有些人尿酸比较高，那么痛风性关节炎，那么它也是我们老年骨关节炎的，一种另外一个分支，它由痛风产生的痛风石，磨损，那么像这种情况下，你的关节已经活动受限了，明显受限了，带来生活工作不变，生活质量下降那么都要做手术。
现在大家一定要明白，关节外科医生，不是说你的关节不好了，就要关节置换，在关节置换这个领域里面，我们现在有一个微创的概念在里面，所谓微创，我可以做单髁置换，那么这个单髁，就是以，关节以内侧和外侧，内侧间室、外侧间室，还有个髌股间室，三个间室，如果是单纯是内侧间室，我们可以做一个单髁置换，那么在单髁置换这一块是微创，切口小、恢复快，不影响周围的韧带，这是在单髁里面，就像上牙托一样，把股骨面经过平台这一半，通过特制的，我们手术技术植入一个，一个衬垫，那就OK了，那么这个效果非常好，最近我们三五年来，我们越来越有它的这种广阔的适应症，病人反应也很好，所以这个置换，也是最近三五年，我们有做的一个，改变力线的这种手术，也是微创，手术也不大，做完以后第二天就可以下来走的，刚才这两个都是，做完以后第二天可以下来走的，那么这个是微创关节矫正术，和微创单间室关节置换术，这里面和我们前关节置换，我刚才讲的，一个严重的，内翻外翻畸形的，关节活动受限的，那么这个我们可以做全关节的，但这个时候尽管全关节，其实病人，我们现在市面上好多全关节的手术，这个效果也是非常肯定的。
当然在肯定的基础上，我们也锦上添花了，我们现在作为专家也好，跟国外是保持一致的，现在通过大量研究，有的放矢，并不是你内侧坏了，关节很疼，外侧没有怎么办，我就是把内侧的问题解决了，另外还有，你的内侧有一点问题了，磨损了，但是我现在磨损不是很厉害，比方说刚才讲的中度的情况，那么这个时候我看你的力线，有异常了，我把你结构，把你骨头这一段稍微掰一下，再用钢板卡进去，第二天能走路的，这是非常好的一个钢板，是实际钛钢板，韧度又好，病人可以走路，一个半小时到两个小时完全长好，那么这个我们现在做了大量的病人，这个关节现在我们的病人，可以说福气到了，我们人民的生活，随着技术的提高，那也是赶上了好时代，现在不像过去十年前，我们就是清一色的，就是全关节置换，到老了到最后了，现在我们可以早期提前，让我们的病人，让我们广大群众，能够稍微有点疾病，马上给你解决，很快去旅游，很快打篮球都没有问题。
家庭医生在线：老年人身体肥胖与退化性膝关节炎有什么关系吗？
查振刚教授：所有的肥胖BMI，我们正常来讲，把你体重除以你身高的平方，比方说七十公斤，你一米七的平方，这七十去除，你如果得到的余数大于，一般来讲大于28以上都算，你30以后就非常肥胖了是吧，比方讲28以下就很好了，是吧，那么你肥胖负重过重，这个和骨关节炎是有着，千丝万缕的联系，而且是一个相对来讲，不可避免加重，有些人它的软骨，它的运动，它的职业习惯，可能让他不会过早，有些人如果运动肥胖，经常运动，这关节30岁得骨关节炎多着呢，所以这一块，肥胖是一大杀手。
而且肥胖是二型糖尿病的一个，常常是它一个滋生地，肥胖的病人很容易得糖尿病，一得糖尿病会什么，我们现在有一种新的病，骨关节炎，叫diabetic osteoarthritis，糖尿病性骨关节炎，现在国际上的文章已经下了定义，definition定义，就是有专门糖尿病的骨关节炎，所以我们现在很多病人，是伴随的，我们差不多30%的病人，伴随有糖尿病，我们糖尿病的病人，有60%-70%伴随有骨关节炎，所以糖尿病的病人，易患骨关节炎，所以现在治疗骨关节炎的时候，我常常问有没有糖尿病，咦你怎么知道我有糖尿病，我看到你关节了，我就问一问，不是我知道，我这个时候，往往他病人不太知道，因为专家问我是因为专家知道我糖尿病，其实是有关系的，所以肥胖，大家要keep fit，不要肥胖，远离肥胖。
家庭医生在线：膝盖注射玻璃酸钠的有效期是多久？多久需要再次注射？
查振刚教授：常规，我们玻璃酸钠的分子量是两百万，那么这个通过大量临床实践，玻璃酸钠两百万我们现在讲，这个是它的性价比是最好的，也是它的药价成本，造价售价，另外和它作用，我们这个是一个星期，one week one time（一周一次），那么这个注射，它特别是有三种作用，第一个它是润滑作用，lubricate它英文就是这样，第二个它也营养，直接有营养作用，我们的关节液，就是大量的增生，因为软骨细胞，软骨细胞得到营养，减少摩擦，一个是润滑减少摩擦，第二个营养，第三个还有一个叫做，内伸性，我们是外界来力，那个透明质酸钠，它要诱导内伸性透明质酸钠，就是关节里面透明质酸钠，诱导它产生分泌，滑膜分泌，干旱地区水越来越少，适当的抽点水放那里，说不定它那个可以诱导，围着水源能够聚集在一起，那么这个讲的是什么意思，像你在窗台上，养只小鸟，百灵鸟什么的，第二天外面飞了一只，这叫诱导，这个非常有效。
家庭医生在线：玻璃酸钠注射液有什么副作用吗？
查振刚教授：玻璃酸钠注射液，现在纯度，我们国家上海，景峰生产的，现在纯度也越来越好了，但是在这之前进口的，日本，这个它的产品，他们的纯度很好，所谓的过敏反应几乎没有，我这么多年没有碰到一例，但是这个玻璃酸钠打进去，不同的医生打，手法不同，打的这种效果是截然不一样，为什么，因为我们有些医生顾此失彼，上面卫生部说的，任何一个注射，要跟病人签字，我卫生部规定签字，注射要签字，还有什么，你的注射疼要给你打点麻药，再给你注射，你想想看，叫病人签字，病人什么大手术，当然我们这个卫生部没有错，它说你这个注射，是一种刺激性的，是吧，万一有什么问题，什么样给你讲清楚，你签个字，其实这里面，在我的生涯里面，我这么多年没有一个签字，在我的生涯里面，没有一个打麻药，你知道打麻药很疼的，咔擦一次，其实你这个针，你用得巧，用得准。
我发明了一个穿刺点，我们教科书上，是髌骨上极外延一公分，斜刺在髌骨的上极，那我呢在髌骨正横中央，横就是中线，横线中线两边，在髌骨两边，在中线的两边，大概我们手指一横指外0.5，也就是说，你髌骨正常厚度是22-24公分，一般我们中国人不超过25公分，那么你在摸到这个表面，那这个内面，把一只手，把髌骨的内侧，像一个我们叫河蚌一样，你把髌骨推开一点，由内侧往外侧推，在外侧之间，不在上方，不在这个上方，在外侧刺，我是说，在这时候，你要刺到关节腔里面，关节腔是什么，它有一个突空的，就像这个纸一样，你用针，呲，有一个撕破纸的感觉，那么这就是你的经验，那么病人也觉得，有点麻一下，哎好了，这时候你稍微回抽一下，一般的病人关节里面都有点液体，这样抽一点出来，你就震荡它的腔里面，不是打到滑膜里面，它有好多滑膜，你这样一打，打在滑膜上，滑膜肿起来，里面滑膜肿了，这也肿了，而且不在关节腔里面，病人这个，来一个包，走路又不舒服又疼，这个是临床上，病人常有发现的，他找了一个经验少的，年轻医生，当然我们是从年轻医生成长，这个当然，他病人常常是医从性，就怕打，他觉得很痛，有的是打到骨膜下，病人晚上痛得要命，这个在我里面，这个点是我发明的，我应该是在七年前，我在全国会议上，都有报道，而且在我们医疗前沿杂志上，我们原来是上海，陈世益教授当组长，我们搞了一个关节穿刺的指南，那我就提出来，要在这点穿刺，这个方法很好，病人你不要担心，只要医生注射准，没有任何副作用，当然刚才讲了，你用大针头，又来打麻药，那是不可取的，我们的针头清一色五毫升，细的针头，太细也不行，穿刺以后，有的试过一滴血都不出的，我现在开玩笑，我们病人等我等五小时，干什么，就是让我来打一针，有时候我也很惭愧，我自己很内疚，那老太太说没关系，我知道你忙，我也没事，我打得好，我就来，这个我感到欣慰。
