大肠癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，也是发病率极高的一种疾病。在检查结肠的具体情况时，常会用到纤维结肠镜。 纤维结肠镜能够检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。而不同病变结肠镜下的形态也是很不同的。
1、大肠息肉
（1）管状腺瘤：临床上比较常见，占腺瘤的80%，好发于直肠、乙状结肠，有蒂型约占85%，亚蒂和无蒂少见。其形态如球形或梨形，表面光滑、充血，部分有点状出血斑，瘤体直径一般约1～2cm，少数可大于3cm，恶变机会少，约占8%。
（2）绒毛状腺瘤：临床上较少见。好发于左半结肠，大部分为无蒂或亚蒂，形态不规则，呈绒球状或细小分叶状，表面不光滑，有无数绒毛状突起，质地脆，易出血，一般直径可达2～3cm以上，恶眯率达20%～30%。
（3）混合型腺瘤：也称绒毛状管状腺瘤，是上述两者的混合型。以有蒂和亚蒂多见，体积较管状腺瘤大，直径多大于2cm，恶变率占10%左右。
（4）家庭性腺瘤病：是一种家庭性、遗传性疾病。主要特点是结肠多发性腺瘤，数目超过100个，其形态多为无蒂半球形或结节状隆起，大多数息肉直径仅几mm，少数超过1cm以上，癌变率高，有人认为癌变是本病的必然结局，发生年龄平均在40岁左右。
（5）黑斑息肉综合征：本病少见，主要特点是全胃肠道多发性息肉伴口唇周围、颊粘膜、手脚掌面有色素斑沉着。肠镜下息肉分布散在、数目不等、大小不一，息肉可有蒂、亚蒂或无蒂，表面不光滑，呈分叶状或乳头状凸起，色泽与周围粘膜相同，组织学上本病系错构瘤，癌变率低，一般占2%～3%。
（6）炎症性息肉：继发于大肠各种炎症性疾病，无特殊临床意义。肠镜下大部分息肉无蒂、体积小，直径仅几毫米，少数可达几厘米，表面苍白、无光泽。
2、大肠癌
（1）息肉型：形状如宽基息肉，表面糜烂、溃疡、凹凸不平，呈菜花样突入肠腔，组织脆，易于出血。
（2）溃疡型：初为扁平状肿物，边界清楚，继而呈火山口状溃疡，溃疡边缘为结节状周堤，表面覆盖灰白色坏死组织。
（3）浸润溃疡型：肿块边界欠清楚，表面糜烂，散在溃疡，有接触性出血，继续发展可浸润肠管全周，形成环状狭窄。
（4）弥漫浸润型：又称硬化型癌。此型大肠癌因结缔组织明显增生使病变区变硬，呈环形浸润致肠腔呈管状狭窄，表面可见散在的糜烂及小溃疡，多见于直肠和乙状结肠。
（5）特殊型：如粘液癌。肿块表面伴有绒毛乳头状突起，内有大量胶冻样粘液，质软、有弹性、边界不清，多见于右半结肠。
3、大肠炎症性疾病
（1）溃疡性结肠炎：病变呈连续性分布，多发于左半结肠。活动期：粘膜表面充血、水肿，血管纹理不清，粘膜粗糙呈颗粒样改变，组织变脆，易于出血。有时可见粘液、脓性分泌物及小溃疡，溃疡一般小而表浅，形态不规则，状如针尖、线形或斑块样。慢性期：主要是粘膜萎缩和炎性息肉形成，肠镜下可见粘膜颜色苍白、无光泽，血管纹理紊乱，粘膜皱襞变形或消失，炎性息肉一般直径均小于0.5cm，无蒂。若病情反复发作严重者，晚期尚可出现肠管缩短、僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄等。
（2）克隆氏病：病变呈典型的节段性分布，好发于右半结肠。窥镜下粘膜充血、水肿、溃疡、假息肉形成，且肠腔狭窄、肠粘膜呈卵石样改变。其中纵行溃疡、肠腔狭窄和卵石征为其主要特征。
（3）阿米巴性结肠炎：好发于右半结肠，窥视下粘膜面上散在分布针尖样溃疡，溃疡间粘膜正常，无炎症反应，随着病情的发展，小溃疡相互融合形成较大的、典型的火山口样溃疡。若病情反复发作，可形成阿米巴肉芽肿，致肠腔狭窄。
（4）慢性结肠炎：病变呈连续性或区域性分布，多见于直肠、乙状结肠，严重者可累及全结肠。窥视下粘膜充血、水肿、血管纹理紊乱，偶见小的炎性息肉。
