麻醉医生是怎么做到让病人在术中无痛地睡着和醒来

不久前，我们看到相关报道，患者在进行脑部开颅手术时，除了能自如的与手术的医生进行交流，还能拉响小提琴。在头部那么大伤口的情况下，外人看起来都觉得钻心的疼痛，但是术中清醒的病人却毫无疼痛之感。中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科主任彭书崚教授介绍，这就是麻醉的神奇之处。除了可以在手术前通过麻醉药物的调控让病人进入“睡眠”状态，平稳、舒适地进行手术，还能根据手术需要，在术中将病人唤醒。

麻醉的作用：进行神经阻滞 病人感觉不到疼痛

在临床中，很多患者将要进行手术时，最为关注的问题之一就是：手术会不会痛？其实，在医学发达的今天，麻醉医生不仅能让患者在术中感觉不到疼痛，还能通过麻醉药物的调控和管理，将病人的生命体征维持在一个最佳的手术状态。彭书崚教授介绍，麻醉的的基本原理是用麻醉药物作用于神经系统，使神经系统动作电位的传导受到阻滞。由于大脑的功能是相对比较复杂的，所以麻醉医生在进行全身麻醉过程中，并没有完全把大脑的功能全部给阻滞，而是调整患者的状态，让患者感觉不到疼痛。同时，让患者的各种生命内环境全部能够维持在一个正常水平。

据了解，麻醉医生会根据药理情况决定目前的麻醉调控，可以做到能够让患者睡就睡，醒就醒。比如，进行脑功能定位手术时，需要患者在手术过程中间苏醒，让他进行讲话，以观察语言功能，这个时候麻醉医生基本上能在需要的时间内让患者醒过来，并保证安静无痛的醒过来。

麻醉的起效：全身麻醉快过区域麻醉

很多网友会问，麻醉大概多久能起效？医生又是如何判断麻醉起效没有呢？用针扎的方式来测试起效是不是科学？彭书崚教授告诉家庭医生在线编辑，在麻醉的起效上，要根据麻醉的方式进行区别对待。麻醉基本分为两大类：一个是全身麻醉，一个是区域麻醉，或者俗称的局部麻醉。

全身麻醉分为吸入麻醉和静脉麻醉。

区域麻醉分为椎管内麻醉，也就是俗称的腰麻，业界有的叫硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉；神经阻滞麻醉，比如所臂丛阻滞，或者是下肢的神经阻滞；还有就是局部浸润麻醉。

在麻醉的起效时间方面，全身麻醉和区域麻醉有些不同。如果进行全身麻醉，麻醉医生通过静脉注射药物以后，在30秒到1分钟，患者就进入了睡眠状态。区域麻醉的起效相对来说比较慢，一般是十分钟到三十分钟起效。

从麻醉的起效监测来看，麻醉医生判断区域麻醉的起效主要是通过感觉和运动两个方面。感觉是通过温度或者是痛觉来进行判断的，运动是通过肌张力和病人的抬手抬腿这方面进行判断。麻醉医生有时候会拿一些设备，甚至有些医院用针刺的方法来判断患者的起效。全身麻醉的起效是综合评断的，麻醉医生会通过生命体征、代谢状态，还有脑功能的状态，进行综合评断。

对于很多网友担心的麻醉风险问题，彭书崚透露，由于现在的麻醉监测仪器比较完善，麻醉的管理也比十几年前有了巨大的改奕，因此，麻醉的死亡率相对来说是比较低的，患者术中的安全性和舒适度也是比较高的。

（中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科主任彭书崚教授）