精准诊“脊”除病根 术康协作保安康

本团队运用“脊柱精准诊疗--术中神经电生理监测--术后中医康复多学科协作诊疗”策略为脊柱伤病患者解除病痛！

临床病例

刘阿姨，今年72岁，因“左臀部疼痛伴左下肢后外侧放射痛、麻木反复1年余，加重2周，不能行走”入住二骨科，由江晓兵副教授所在的医疗小组分管。患者入院前曾在外院多地就诊，已确诊为腰椎管狭窄，入院后江教授对患者进行了仔细查体，发现患者除了左下肢有症状外，还存在右大腿髂腰肌、股四头肌肌力下降，并且可以引出右下肢病理征，追问病史，患者在4年前曾有一次突发双下肢瘫痪的病史，当时经对症支持治疗后左下肢肌力恢复，而右下肢肌力一直处于受损状态，但患者尚能行走，遂未重视。

根据查体结果及病史询问，江教授分析“患者4年前的神经损伤遗留下右侧肢体乏力，从而导致行走及脊柱受力不均，最终导致目前出现左侧腰椎神经根受压”，因此，应寻找右下肢肌力损伤的原因。功夫不负有心人，在MRI室及CT室的协助下，很快答案揭晓了，原来患者在胸9-12水平存在严重的后纵韧带骨化和黄韧带骨化，这里的胸段脊髓压迫是当年导致她一过性瘫痪的罪魁祸首。

临床病例-续

将患者资料收集全面后，江教授团队向科室梁德主任详细汇报，梁主任组织科室专家讨论，最终经过与患者协商后决定为患者同时完成胸椎及腰椎的减压固定手术，但患者年事已高，基础疾病多，手术节段较长，创伤大，出血多，多节段胸腰椎椎管减压，神经损伤风险比常规案例要高。因此，确保术中的顺利减压而不损伤脊髓神经，尽量减少手术时间，提高手术效率，以及如何保障患者术后顺利康复，成为本病例的难点。

为解决这些难点，在梁德主任指导下，江晓兵副教授带领团队对诊疗方案进行了周密的规划，术中我科派出青年医师陈康、崔健超负责术中神经电生理监测。手术由江晓兵副教授主刀，江教授在助手协助下，熟练完成内固定、椎间盘及骨化韧带减压、植骨融合等操作，术中于暴露、置钉、减压等关键步骤实时进行神经电生理监测，监测一直提示体感、运动神经电生理波形正常。在神经监测的保护下，两个长节段的胸腰椎减压融合固定术迅速而顺利地完成，共历时6小时，较预期有所减少。术后患者下肢神经功能良好，除左下肢症状消失之外，右下肢肌力已较术前有所恢复；全身状况良好，围手术期未出现相关并发症。

临床病例-续

刘阿姨手术后第3天就开始下地活动，她非常兴奋，多年困扰她的病痛终于烟 消云散了。但考虑她年事已高、右下肢肌力仍未完全恢复，经过与康复护理中心陈兴华主任沟通，术后第2周开始她转入了我院康复护理中心进行后续的康复治疗。

较之在二骨科手术后病痛解除的立竿见影，在康复护理中心，多样化的中医特色疗法及康复锻炼带给刘阿姨更多的则是身心上的调养。通过针灸、推拿及康复运动锻炼，她的下肢肌力得到了进一步的增强，而通过中药沐足、穴位贴敷、中药内服调理、音乐疗法等多种综合治疗手段，又显著改善了她的睡眠质量及胃肠道功能。在我们回访的时候，她的独子开心地告诉我们：“我妈妈比较术前的气色和精神更好了，腿脚也更有力了”。现在，刘阿姨已经可以脱离助行器独立正常行走了。

最近，刘阿姨准备出院了。临走前，江晓兵副教授再次来到康复护理中心看望阿姨。刘阿姨激动万分：“谢谢广州中医药大学一附院！谢谢江教授！也谢谢大家这么关心我！”，并强烈要求合影留念，医患和谐之情溢于言表！

小结

脊柱精准诊疗--术中神经电生理监测--术后中医康复多学科协作诊疗的优势在刘阿姨的身上得到了充分体现。刘阿姨的顺利康复，离不开兄弟科室和医院领导对多学科协作的大力支持，我们期待今后与康复护理中心及其他兄弟科室能有更多的合作，打造我院的脊柱伤病中医特色诊疗品牌，更好地为广大患者服务！