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胰岛素制剂的浓度对胰岛素泵治疗的影响

2017/3/28 14:31:18 举报/反馈

目前医院常用的各种胰岛素制剂均有U100和U40两种浓度。U100表示每1毫升胰岛素溶液含100单位胰岛素,通常在胰岛素注射笔中采用的都是这种浓度的胰岛素笔芯,每个笔芯的容量是3毫升(共含300单位胰岛素);而U40表示每1毫升含有40单位胰岛素,通常是10毫升溶液含有400单位胰岛素。U100是高浓度的,而u40的浓度比它低得多。目前所有的胰岛素泵的贮药器容积均为3毫升,如使用U40的普通胰岛素,泵每次只能充注120单位短效胰岛素,如果患者每天需用胰岛素总量为40单位,那么一个贮药器内的胰岛素只够用2~3天;但如果每日胰岛素总用量为12单位,那么一个贮药器就可使用9~10天。而U100规格的短效胰岛素均为人胰岛素,它浓度高,一个贮药器充满后可装300单位的短效胰岛素。如果一个人每天需要的胰岛素总剂量为40单位,那这一个贮药器可满足他6~7天的需要量。所以采用U100浓度的胰岛素,可以较少更换贮药器与导管,使患者感觉更方便自由,并且降低了多次更换一次性导管的消耗费用。目前胰岛素泵均采用U100高浓度短效胰岛素。

使用胰岛素泵治疗时,该选择哪种浓度的胰岛素?

不同浓度的胰岛素不但价格不同,注射后在体内吸收起效也有一定差异。那么在胰岛素泵治疗时,该选择哪一种浓度的胰岛素呢?胰岛素泵对胰岛素制剂浓度有什么限制吗?答案是没有限制。

现在几乎所有的胰岛素泵在制造时,都已具备既可使用U100又可使用U40两种不同浓度胰岛素的功能,但所有的泵标准功能都是以使用U100而标定的。对于成年人、青少年及大多数儿童青少年糖尿病患者,采用U100浓度的胰岛素都是最佳选择。因为浓度高,使用的一次性贮药器及导管更换得就少,长远费用相对就减少。如果选用U40规格的胰岛素,虽然比U100制剂便宜,但贮药器与导管更换次数增加,费用并未降低,而且几天就要更换一次反而不方便。但是对于一些婴幼儿或胰岛素总需要量很少的人,由于U40的浓度低,可以以更小的剂量输入,减少了这些特殊人群低血糖的发生。

U40胰岛素有的来源于猪胰腺,如不能使用动物来源的胰岛素者(如穆斯林人士)只能选择基因重组人胰岛素制剂。所以,采用哪种胰岛素在未开始胰岛素泵治疗前,就应充分权衡,绝不可U100与U40互相混用。因为这两种规格的胰岛素在泵的工作功能(包括基础率、餐前追加量、报警设置等)上完全不同,绝不是简单更换贮药器就行的。从U100更换为L140时,如所有的功能未重新设置,将导致血糖全面增高;从U40更换为U100而未改变功能设置,将导致严重低血糖,甚至昏迷死亡。所以,采用哪种规格的胰岛素,应在开始泵治疗前充分听取医生的建议,切不可在自己身上随便试验更换。

两种不同浓度胰岛素制剂各有优缺点

采用高浓度U100胰岛素的优点是:①U100为目前胰岛素泵使用的常规制剂;②有商品化U100胰岛素泵专用贮药器可供泵直接使用;③目前所有的超短效胰岛素(赖脯胰岛素和门冬胰岛素)均为U100浓度;④浓度大减少了更换导管与贮药器的频率。

缺点:高浓度使所需胰岛素体积减少,导管内胰岛素流速减慢,胰岛素易粘附在管内壁,当胰岛素输出量很小时(比如婴幼儿、儿童用胰岛素泵治疗时),易发生胰岛素结晶而堵塞导管。

而采用U40胰岛素的优点是:①价格便宜(1单位U40动物胰岛素0.058元,而1单位U100基因重组人胰岛素0.244元);②特别适于胰岛素总量和基础率需要量都很少的人;③较少导管阻塞,因为低浓度胰岛素常需要较大流出量;④较大量液体的持续输注,会减少针头埋置位置不佳引起的疼痛;⑤由于流速快,导管内胰岛素较少与导管内壁的材料发生粘附反应,较少发生胰岛素结晶堵塞导管的现象;⑥用U40时泵内贮药器内装的胰岛素总剂量要比用U100时减少2.5倍,所以受外部环境的不利影响(比如热、震动等)的时间就要短得多;⑦由于贮药器内胰岛素剂量减少,需要更多地更换导管与贮药器,反而减少了皮肤硬结与感染的危险;⑧目前市面上尚无U40规格的诺和锐(门冬胰岛素)或优泌乐(赖脯胰岛素)等超短效胰岛素制剂,但有U40基因重组人胰岛素和U40猪胰岛素制剂可供使用。

缺点:更换储药器与导管次数增加。

(责编:陈晓 )

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相关问答
Q:使用胰岛素泵的好处很多吗?

由于胰岛素泵能非常准确地按需要将胰岛素注入体内,使胰岛素输注更能适应机体的需要,故相对于每天多次注射胰岛素的方法而言,使用胰岛素泵不仅可以更好地控制糖代谢,还可以大大减少低血糖症的发生,胰岛素的需要量亦大为减少。  使用胰岛素泵除了可取得良好的血糖控制外,亦可使病人的生活更加自由。  首先,使用胰岛素泵可大大减少胰岛素注射的次数。如采用每天多次注射的方法进行“强化治疗”,患者每天至少需注射胰岛素3~4次,且往往仍不能真正使血糖得到满意控制;而采用胰岛素泵只需每2~3天更换一次针头或软管的固定部位(相当于注射一次胰岛素),病人就能精确地24小时获得适量的胰岛素。其次,由于胰岛素泵可设定多种给药程序,可根据摄入食物的多少灵活调节餐前胰岛素剂量;亦可根据运动或休息以及其他不同的情况,灵活设定基础胰岛素输注速率;即使参加宴会时,进餐时间长达数小时,亦可通过调整胰岛素泵的给药方式,使餐前胰岛素剂量在这段时间内连续、均匀地输入体内以控制血糖。由于胰岛素泵的这些特性,令使用者能更自由地参加各种活动,也能更自由地安排进餐。加上快速分离器的问世,使用者可方便快捷地分离与连接胰岛素泵,给使用者的生活带来了更大的自由。  胰岛素泵不仅适用于胰岛素依赖型(1型)糖尿病患者,亦适用于需要使用胰岛素的非胰岛素依赖型(2型)糖尿病患者。此外,糖尿病合并妊娠患者、糖尿病患者术前准备及糖尿病酮症酸中毒患者,应用胰岛素泵亦可取得良好的效果。  使用胰岛素泵时,一定要密切监测血糖,一般每天不少于四次,以指导及时调整胰岛素输注程序,避免血糖过高或过低。  总之,胰岛素泵能模拟胰腺,形成接近于正常生理状态的胰岛素分泌曲线,故可使血糖控制更为理想,是目前糖尿病患者胰岛素治疗,特别是强化治疗的有效工具。且由于其安全性与胰岛素输注程序的高度灵活性,使糖尿病患者恢复正常生活梦想成真。

Q:什么是胰岛素泵呢?

胰岛素泵其实就是一个给病人输注胰岛素的装置,由一个装有常规胰岛素的泵容器、一个小型电池驱动的泵和计算机芯片组成。芯片用于准确控制泵释放胰岛素的剂量,通过泵的作用,使胰岛素经由与泵容器相连的塑料细管(称为“注入部件”)连续不断地输入病人皮下。早在20年前即已开始胰岛素泵的研制,早期的胰岛素泵体积大(17.3厘米×7.3厘米×6.4厘米),而且笨重(400克),故使用不便。随着有关技术的发展,泵的体积缩小,重量减轻,功能亦不断完善。目前的胰岛素泵体积仅7.6厘米×5.0厘米×2.0厘米,重约100克,有如一台寻呼机大小。此外,植入式的胰岛素泵亦已开始应用于临床。  由于胰岛素泵能非常准确地按需要将胰岛素注入体内,使胰岛素输注更能适应机体的需要,故相对于每天多次注射胰岛素的方法而言,使用胰岛素泵不仅可以更好地控制糖代谢,还可以大大减少低血糖症的发生,胰岛素的需要量亦大为减少。  使用胰岛素泵除了可取得良好的血糖控制外,亦可使病人的生活更加自由。

Q:哪种胰岛素类似物可以用在胰岛素泵?

门冬胰岛素类似物可以用在多次的餐前皮下注射,也可以用在预混的皮下注射,用30%和70%的比例或50%和50%的比例皮下注射,也可以把门冬胰岛素放在胰岛素泵中使用,并且是FPA批准的第一个可以用在胰岛素泵的胰岛素类似物。

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