严重后凸非病因，骶周脓肿为祸首

在接到医院委任通知后，本周五我正式进入脊柱外科参与临床工作。经交流及调研，喀地一院脊柱外科专科分化2年余，是南疆地洲级医院最早完成专业分化的脊柱专科，科内共有6名高级职称及高年资主治医师可完成各类常见脊柱外科手术，在南疆区域享有盛名。

正式进入科室后，我受邀针对疑难病例进行教学查房，以下就一例脊柱结核患者的教学查房过程进行讲述：

患者，维族，女性，31岁，一例儿童期脊柱结核合并严重后凸畸形患者，因“腰骶部疼痛、不同行走1月余”入院，外院考虑后凸畸形引起症状，鉴于喀地一院在脊柱后凸畸形矫正及复杂脊柱结核诊治上的声望，遂推荐患者至喀地一院脊柱骨科就诊。

见到这么严重的脊柱畸形，脊柱外科医生的惯性思维都是朝向了这个主要目标。但，当管床医师汇报病史时提及患者从儿童期开始便有严重后凸畸形，且已顺利生育2孩，平素无显著疼痛，无下肢神经症状，近期才出现腰骶部疼痛加重时，不由得开始心中产生疑虑，遂在了解完病史后着手进行查体。查体发现，后凸畸形区域无压痛叩击痛、患者双下肢神经功能可，但转侧活动受限，触诊骶尾部后有严重疼痛。遂仔细分析患者影像学资料，发现骶尾椎前方、直肠后间隙有脓肿形成。

仔细评估核磁共振可见红色箭头所指位置符合脓肿形成的表现

结合病史、查体及影像学分析，可以初步断定患者症状来源并非脊柱后凸畸形，而是结核复发，骶尾椎周围脓肿形成，治疗方案可以考虑为脓肿引流减压和系统抗结核药物治疗便可。当患者听说这次不用做大手术便可治疗时，欣喜之情跃于言表！

按：对患者病症起因的判断，决定了治疗是否合理及正确，因此，每一例患者都离不开系统分析病史、全面查体及仔细阅片，脊柱外科医生不能先入为主，被严重的后凸畸形蒙蔽双眼。