“风湿”其实是一百多种病

“大夫，我关节疼，是不是得了风湿？”这可能是每个中国的关节骨科医生都被问过的问题。许多患者一遇到关节痛，都觉得是“风湿” ，遇到天气变化时加重的关节疼痛，更确信是风湿无疑。骨科医疗广告更是言必称“风湿”。其实，“风湿”是个捕风捉影的概念，具有高度的误导性，将关节疼痛看作“风湿”是常见的误区。本文向大家辨析清楚“风湿”

在我们展开阐述之前。请大家先记住以下四个要点：

1、“风湿”不是规范诊断，现代医学中没有一种病叫做“风湿”。

2、湿冷天气关节疼痛并不说明是“风湿”。

3、老百姓说的“风湿”，通常是骨关节炎或类风湿关节炎。

4、如果被诊断“风湿”，请到正规医院看病。

捕风捉影话“风湿”

“风湿”不是一种病，是一百多种病

“风湿”两字源自中医。2500多年前的《黄帝内经》就提到“风寒湿三气杂合而为弊”。

在中医理论里 “风”和“湿”更多指的是两种可能致病的因素，而不是特指导致关节疼痛的疾病。

然而，现代医学的概念中，并没有一种病叫“风湿”， 只有 “风湿性疾病”（rheumatism ， rheumatic disorder ，ICD-10 编码 M79.0）的概念。风湿性疾病是一大类以关节、骨、肌肉为主要症状，可累及内脏器官的异质性疾病。在引进现代医学时根据症状，借用了中医的词汇将“rheumatism”翻译为“风湿”，实际上中西医说的风湿并不是同一回事。

按照美国风湿病协会（ARA）的定义，风湿性疾病包含十六大类，共一百多种疾病。值得注意的是，“风湿病”包括的疾病范围是人为划定的，这些疾病唯一的共同点就是导致关节、骨或肌肉疼痛。关节退变（老化磨损）导致的骨关节炎属于风湿病；免疫系统紊乱导致的类风湿关节炎也属于风湿病；代谢紊乱导致的痛风还是属于风湿病；甚至运动劳损导致的腱鞘炎、网球肘都算是风湿病。而很多以骨、关节疼痛为主要表现的疾病也不归为此类。各类风湿病的发生机制大相径庭，更不能因为都属于风湿病而用同样的方法治疗。

“风湿”一般是骨关节炎或类风湿关节炎

临床上，老年患者自认为是“风湿”的膝关节疼痛，往往是骨关节炎；小诊所诊断的“风湿”，则常是类风湿性关节炎。

原发性骨关节炎是以软骨磨损为主的关节老化退行性病变，可导致疼痛和活动受限。骨关节炎与老年，肥胖，畸形，等有关，多发于承受负荷较大的关节，比如膝关节、髋关节，以及手工劳动者的手指关节。目前没有药物能逆转骨关节炎的过程，一般的治疗是改变生活方式、理疗、药物抗炎镇痛、关节内注射润滑剂（玻璃酸钠），到终末期则进行人工关节置换术。

类风湿关节炎是一种以关节症状为主的全身自身免疫病。机制是由于免疫系统紊乱，攻击自身的正常组织，作用于关节，则表现为滑膜炎症、增生，进而侵蚀软骨及其他关节内结构。女性患病风险是男性的3倍，多发于30岁以后，一般是多个关节受累，常有手的小关节肿痛和僵硬。类风湿关节炎需要药物抗炎及抑制免疫治疗，终末期可选择人工关节置换术。

阴雨天关节痛，并不说明是“风湿”

很多患者根据自己的关节疼痛在阴雨天会发作或者加重，和“冷风”和“湿气”有关，于是直观地认为这是“风湿”。实际上天气对骨关节炎和类风湿关节炎患者的关节疼痛都存在影响，这已经得到众多科学研究的证实，但这种影响的机制尚不完全明确。有研究认为天气变化过程中的气压变化影响了关节内压力，从而导致关节滑液润滑不畅导致疼痛；也有研究认为是与关节软骨在压力变化下会释放炎症因子，从而导致疼痛。总之，很多疾病的关节疼痛都和天气变化有关，不能因为自己的关节疼痛受“风”和“湿”的影响就认为是“风湿”病。

被诊断“风湿”，请一定警惕

“风湿”是中医概念，中医是中华文化的瑰宝，值得发掘和研究。但将关节疼痛简单诊断为“风湿”，却令人十分担忧，不规范的诊断至少会带来以下两方面的问题：

其一，很多关节疾病，当明确诊断之后，对症下药，治疗往往简单而有效；反之如果延误诊断治疗，病情加重可能导致不可挽回的严重后果。例如，急性化脓性关节炎8小时内不进行有效的引流会导致关节软骨软骨损伤；如果是多关节感染，文献报道经诊治的患者死亡率为30%~50%，如果把化脓性关节炎诊断为“风湿”，后果不堪设想。

其二，不规范的诊断，往往伴随着不规范的治疗。对于关节疾病来说，由于一类假药的存在，的不规范诊治尤其危险。近年来，一些不法厂商为追求经济利益，用价格低廉、作用猛烈、副作用多的糖皮质激素（即老百姓常说的“激素”）制成治疗关节疼痛的药物，在说明书上隐瞒了真实药物成分。这些假药以正规镇痛药便宜几十上百倍的成本，获得立竿见影的效果，而代价则是激素带来的内分泌失调，股骨头坏死，感染等严重并发症。这些药物常来自香港、澳门等地，造成的悲剧在临床上屡见不鲜。

所以，如果不规范的医疗单位或个人将您的关节疼痛诊断为“风湿”，建议您转至正规的公立医院就诊。

老百姓将关节疼痛都看作“风湿”，是科学普及不足加上一部分不规范的中医的影响导致的认识误区，造成了患者的迷惑，有时甚至延误了诊断和治疗。随着社会的进步和民众科学素养的提高，这一误区将逐渐成为历史。