动脉夹层瘤是血管瘤的一种,它是动脉血管壁薄弱部分形成的一种囊性扩张。人的血管壁是由内膜、中层及外膜构成的,动脉夹层就是在主动脉中层发生的一种病变,它是在血流的冲击下由于内膜破裂,血液通过内膜破损口进入到中层而形成的血管囊肿,如果因血压升高等原因导致它向血管壁外破裂,将会大量出血。因为主动脉是人体中最大的血管,无论是胸腔、腹腔等哪一个部位破裂,都可导致灾难性的后果。
动脉夹层瘤以前是比较少见的严重心血管病,多见于老年人,但随着高血压患者和动脉粥样硬化患者的增多,此病的发病率逐年增加,而且日趋年轻化。患者多因长期大量抽烟、喝酒、生活习惯特别是饮食习惯不良不知不觉中产生动脉血管病变。
本来人的血管是很有弹性的,但由于上述各种原因,在部分人身上可出现动脉粥样硬化,血管弹性变差,部分薄弱环节就易出现囊性扩张。这就好比在某一段动脉中埋下了一颗“定时炸弹”,如果血压控制不好,随时都可能被“引爆”。
检查 B超排查是首选
一般出现疼痛说明动脉夹层已破裂,如果血管没完全破裂,还有得救。但若拖的时间太长,血管完全“爆开”就难以保命了。但动脉夹层破裂易被误诊而延误治疗时机,如腹动脉夹层破裂就易被误为肾绞痛或急性阑尾炎、胃穿孔等。因为其病变血管靠近背部椎骨,痛起来向背部辐射和特别跟肾结石、肾绞痛有些类似,特别是本身又查出肾结石的患者,更容易被误诊。他建议,如果患者出现严重的胸背或腹部等游走性疼痛,经一般治疗无效者,应排查是否可有动脉夹层破裂的可能。
主动脉夹层瘤的患者很多都无明显症状,需要很细心的观察或做B超才能发现。近年来,不少单位组织体检,不时也会在B超中“揪出”一些不同程度的主动脉夹层瘤患者。这类已确诊但目前仍未有明显病症的患者日常应控制好血压,并且定期检查夹层有无变化;一旦出现剧烈腹痛胸痛等症状时,一定要及时告诉医生,第一时间排查是否因动脉夹层破裂所致。
比较瘦的人如果摸肚子发现有跟脉动相一致的明显搏动位置,就可做简单便宜的B超进行排除。他指出,虽然cT的诊断率很高,但并非所有患者一上来就得做CT,因为B超诊断率也可高达80%~90%,可列为排查的首选。除非是平常有胀气的患者,肠中的胀气会影响到B超的回声和判断效果,才有必须做CT确诊。
治疗 直径超过4厘米需做手术
不少在体检中查出动脉夹层瘤的患者在了解到可能出现的危险后,都会感到十分不安,并要求医生为他们“拆弹”。其实不同程度的患者应遵循不同的治疗原则,并不是所有的患者都需要动手术。
成人若瘤体直径在3~4厘米以下,则只需控制血压并定期观察跟进,无需手术。一般情况下只有当瘤体直径超过4厘米,才需考虑手术。