胰岛素的分类
胰岛素作为控制高血糖的重要手段，根据来源和化学结构的不同，可分为动物胰岛素（第1代胰岛素）、人胰岛素（第2代胰岛素）和胰岛素类似物（第3代胰岛素）。
而根据作用特点的差异，又可分为超短效胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。
1、 超短效胰岛素
10～20 min 起效，1～2 h 作用到达峰值，持续时间 3～5 h。此类包括赖脯胰岛素、门冬胰岛素等胰岛素类似物，起效快，作用时间短，临床使用时需注意，药物注射后 10 min 内需进餐，以免出现低血糖反应。
2、 短效胰岛素
0.5～1 h 开始生效，2～4 h 到达峰值，维持时间 5～7 h。此类胰岛素包括普通胰岛素，生物合成人胰岛素注射液。因此类胰岛素可用于静脉注射，尤其是普通胰岛素注射液，临床静脉注射使用较多，用药时需尽量避免与其他药物混合使用，以免出现配伍禁忌。
3、 中效胰岛素
1～1.5 h 起效，8～12 h 到达峰值，持续约 24 h，临床常用的包括低精蛋白锌胰岛素（NPH），重组人胰岛素（N）。此类胰岛素应于早餐前 30～60 min 皮下注射，若每日用量超过 40u，则要分 2 次注射，早餐前注射日剂量的 2/3，晚餐前注射日剂量的 1/3。
4、 长效胰岛素
1～4 h 起效，14～20 h 到达峰值，持续约 24～36 h，临床常用的包括鱼精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素等，此类胰岛素近乎中性，注射后逐渐释放出胰岛素，因此作用时间长，不能静脉给药。
5、 预混胰岛素
30 min 起效，2～12 h 到达峰值，持续约 16～24 h，临床常用的包括精蛋白生物合成人胰岛素注射液 （预混 30R）、精蛋白生物合成人胰岛素注射液 （预混 50R）、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液等。此类胰岛素具有多为短效或超短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预混而成，因此具有快速降糖且作用时间长的特点，临床使用较为广泛，注意本品使用前应混匀至呈白色均匀的混悬液。
胰岛素该如何选择？
一般推荐采用人胰岛素，经济条件许可时可用胰岛素类似物尽量不用动物胰岛素。临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素。
临床常用胰岛素介绍如下：
1、 门冬胰岛素：1999 年第一个通过 DNA 重组技术生产的超短效胰岛素类似物，也是目前第一个经 FDA 批准的泵入胰岛素类似物。本品为将人胰岛素氨基酸链 B28 位的脯氨酸有天门冬氨酸替代而成，通过电荷排斥效应组织胰岛素单体或二聚体自我聚合过程，从而达到比药用胰岛素起效快的目的。由于本品起效迅速，因此可用于皮下持续泵入治疗。
2、 赖脯胰岛素：具有吸收快、起效快、峰效应早及作用时间短等特点，总体血糖控制较好，低血糖事件发生少。
3、 普通胰岛素：胰岛素注射液主要成份为胰岛素（猪或牛）的灭菌水溶液。可皮下注射，也可在特殊情况下静脉给药。
4、 生物合成人胰岛素：通过基因重组技术，利用酵母生产的生物合成人胰岛素，为短效胰岛素，可与中效或长效胰岛素合并使用。
5。 低精蛋白锌胰岛素：活性成份包括生物合成人胰岛素，其它成份包括硫酸鱼精蛋白、氯化锌等，为中效胰岛素制剂。
6、 甘精胰岛素：注射到皮下后形成细小的胰岛素微沉淀，在较长的时间内持续稳定的释放胰岛素单体以达到长效作用。临床使用中，需注意的是甘精胰岛素不能稀释或与其他胰岛素一起混合使用。
7、 精蛋白生物合成人胰岛素预混 30R：双时相胰岛素制剂，含有 30% 可溶性中性胰岛素和 70% 低精蛋白锌胰岛素 （NPH） 的混悬液。
8、 门冬胰岛素 30：含可溶性门冬胰岛素和精蛋白门冬胰岛素，比例为 30：70，其活性成份为门冬胰岛素 （通过基因重组技术，利用酵母生产的）。
9、 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合 25R：活性成份包括赖脯胰岛素 25% 及精蛋白锌赖脯胰岛素 75%，赖脯胰岛素在与胰岛素受体结合部位，促进细胞增长等方面的作用与人胰岛素有相似的表现。
强化胰岛素治疗
强化胰岛素治疗有4种方法：
1，基础-追加方案：
睡前中效/长效胰岛素+任一餐时短效或速效胰岛素
基础胰岛素治疗血糖仍未达标者，应该改为基础-追加方案，即。同时监测空腹和注射餐时胰岛素后下一餐前血糖。
睡前中效/长效胰岛素起始剂量为0.2 U/kg体重，根据FPG水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整剂量一次，根据血糖水平每次调整1-4 U，直至FPG达标。餐前胰岛素一般首剂给予4 U，根据下次餐前血糖水平调整上一餐前胰岛素剂量，每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整1～4 U，直至血糖达标。
2，餐时+基础胰岛素：
三餐前短效/速效+睡前基础胰岛素（中效/长效）
为目前常用的胰岛素强化治疗方案，即：根据二、三顿餐前及睡前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4U，直到血糖达标。
3，每日3次预混胰岛素类似物：
根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5天调整一次，直到血糖达标。
4，采用胰岛素泵：
是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施。
另外，胰岛素治疗时，需教育患者规范注射步骤、胰岛素注射器和胰岛素笔的使用方法、注射部位轮换以及针头处理。