时常烧心、反酸、当心胃食管反流!

家庭医生在线 2017-01-11 10:54:37

富贵病-胃食管反流病!佳节来临,亲朋好友相聚,大家难得在一起,往往喜欢一起吃饭喝酒,交流感情,你来我往,不注意休息。这时我们就要注意预防胃食管反流了。

说起胃食管反流,人们觉得很陌生,下面这几个例子我们来看看可能就会觉得很熟悉了。张经理是单位的骨干,营销经理,经常都要去应酬,为了工作加班加点,吃肉喝酒是难以避免的,最近他常常感到胸骨后的疼痛,反酸烧心,很担心是心绞痛,到医院检查是胃食管反流。小明是一个中学生,胖嘟嘟的不喜欢运动,在家里玩游戏吃甜食看电视,只是上高一的他也经常会觉得胸口的疼痛,尤其是晚上更加严重,来到胸外科门诊检查,在做了胃镜也是由于胃食管反流导致食管炎引起胸痛。70岁的张婆婆没有什么不良爱好,身体偏胖,最近也总是有胸口隐痛,还觉得喉咙痒,晚上睡觉尤其严重,经常晚上咳嗽时痰很多而影响睡眠,可是看了呼吸科,吃的不少药,也没有什么用,后来来到胸外科医生,做了详细检查也是确诊胃食管反流。

胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起反酸、胃灼痛等症状和食管黏膜的损害,以及口咽、喉、气道等食管以外组织的损害,是临床上的常见病、多发病。本病在西方国家较为常见,患病率为10%-20%。我国胃食管反流病的患病率为5.77%,北京、上海、西安等大城市的患病率更可高达16.98%,低于欧美国家。但近年来随着我国国民生活方式和饮食结构的西化,该病的发病率有上升趋势。

GERD的典型症状为烧心、反流。但是从门诊病人的就医情况看,将近30%患者并未出现常见的烧心、反流症状,而是表现为咽部异物感、吞咽困难、声音嘶哑、非心源性胸痛、慢性咳嗽等。正是由于这个疾病的症状表现复杂多样,“走错门诊”的事情时有发生。这就提示我们不仅要注意GERD的食管表现,更要重视其食管外的表现,使患者能得到及时、正确的诊断与治疗。

胃食管反流病治疗目标是缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。

首先,患者要改变生活方式:如抬高床头、睡前3小时不再进食、避免高脂肪食物、戒烟酒、少摄入可以降低食管下段括约肌(LES)压力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等),但是单纯这些改变对多数患者并不足以缓解症状。目前尚无关于改变生活方式对GERD治疗的对照研究。改变生活方式是GERD的基础治疗,对部分患者有效。超重和肥胖是GERD的独立危险因素,降低体重可减轻GERD 患者的反流症状。

药物治疗

凡具有烧心、反流等典型症状者,即可予以质子泵抑制剂(PPI)进行经验性治疗。目前国内共有5种PPI制剂供选用:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。有典型反流症状的患者,临床上便可拟诊为GERD,给予PPI治疗,采用标准剂量,每天2次,服药3~7天,症状可迅速缓解。PPI治疗GERD 的4周和8周的治愈率分别是80%~90%,因此,建议疗程为4周或8周。对于疗效不满意者,如确定是酸反流所致,可以加大剂量进行治疗。对于非糜烂性食管炎的反流患者,同样要用PPI。对于食管外症状者,若与反流相关,我们也应给予PPI治疗,疗效多是肯定的。•PPI抑酸能力强,是GERD治疗中最常用的药物。

外科手术治疗GERD疗效是肯定的。尤其是占总发病率10%难治性GERD。目前认为只要反流诊断准确,抑酸效果好的患者手术治疗效果也好。术后并发症和死亡率与外科医生的经验和水平有密切相关。当前认为手术适应证包括:(1)合并食管裂孔疝的胃食管反流。(2)需长期用药维持,且用药后症状仍然严重者;内科治疗停药后很快出现症状且反复发作者;(3)出现严重并发症,如出血、穿孔、狭窄等,经药物或内镜治疗无效者;(4)Barrett食管可疑癌变者;(5)严重的胃食管反流病而不愿终生服药者。手术治疗方法主要是抗反流手术方法,除外科腹腔镜手术外,还包括经内镜治疗缝合、下食管括约肌射频和内镜注射等不常用的治疗手段。

所以,吃的太好了,油脂太多了,甜品太多了,长的太胖了都会引起胃食管反流,这是一个现代社会的富贵病。美国排名前三的约翰。霍普金斯医院胸外科每年要做7-800例胃食管反流手术。本病在中国也越来越多,需要引起大家的重视!

(责编:林宗可 )

反馈 收藏

王继勇副主任医师

广州中医药大学附属医院 心胸血管外科