你的髋应该被置换吗？

1、髋关节

健康的髋

为了了解你的髋关节为什么出现疼痛，首先要了解髋关节的解剖。一个关节是由两块或多块骨组成的。髋关节由以下骨组成：

■ 股骨（大腿的长骨）

■ 髂骨、坐骨、耻骨联合形成髋臼（骨盆上的窝状结构）

我们的两侧髋关节是由球-窝组成的关节，与下肢骨相连，并允许下肢具有弯曲、内骨盆外旋转及收、展等运动。股骨上端尾部为一球头，其上附有软骨。球头永久地寄居在髋臼里，靠软骨相连形成关节面。骨由韧带附着，起固定关节的作用。

髋关节是人体重要的、高度支撑的关节，它起到独立行走、坐下及维持站立平衡的功能。例如，当迈步时髋关节支撑你整个身体的重量，甚至可以认为髋关节起到调节承重的多重几何杠杆的作用。

《髋关节置换术指南》将陪伴您顺利渡过手术及康复的每一步历程。通过阅读这本手册您将获得大量的关于髋关节解剖、髋关节疾病以及相关过程的信息，拓展您对该疾病的认识。

这本指南将就怎样准备手术、了解手术及术后康复给您宝贵的建议和指导。您还会了解到手术存在的潜在的风险及并发症，以及更多关于康复的活动的建议。健康人的髋关节不仅承载重量，而且还能完成难以置信的行走步数，平均每年每个髋关节能完成1，500，000步，像其它数不清的运动一样。对于这些过程的充分认识将有助于手术的成功并重建关节的活力。

然而，健康人的髋关节为什么能维持这么多年呢？秘密在于关节软骨的特性，它有非常好的润滑的功能，粘性滑液使两块骨在关节里保持平滑的运动、摩擦。

2、髋关节置换

患病的髋

你的髋应该被置换吗？

当你由于上述种种不适和疼痛去看医生的时候，医生将会对你的髋关节进行检查和评估。包括测试肌力、关节活动的范围，观看你行走，问你一些问题了解你哪里疼痛并且哪些活动能加重疼痛等，他还会问你既往关节是否有过创伤或其它问题等等。髋关节能够被各种疾病侵袭，使股骨在关节窝里的活动产生疼痛和受限，尤其当关节承重的时候更为严重。换EP-FIT压配臼最常见的疾病是髋关节炎或髋关节病，病因还不确定（先天的除外）。可能由于软骨磨损甚至部分消失造成骨表面失去润滑、直接磨损，不久开始出现变形，并导致疼痛及活动受限，使你失去每日正常活动的快乐。

关节炎是一种不可逆转的疾病，各种非手术治疗只能延缓其发展，既不能阻止其发展，更不能恢复受损的部件功能（关节软骨不能再生）。刚开始，为了减轻你的痛苦，医生会建议你做各种非创伤性的治疗如理疗、压迫、渗透、止痛剂及抗感染等，医生还会建议你使用拐杖或支撑来帮助行走。当疼痛限制了你每日正常的活动，甚至休息也不能缓解的时候，髋关节的活动急剧减少，这时人工关节置换术可能是你唯一的能够恢复正常生活的解决方案。

髋关节炎：股骨头变形，髋臼窝软骨磨损

什么是人工关节置换术？

有各种类型的先天畸形，最常见的是发育不良，人工关节置换术是一种人工装置，能够替代一个或几个解剖部件的功能。髋关节置换将替代髋关节受损部件的功能：股骨头及髋臼窝。

陶瓷内衬

即在儿童时期股骨没有相应的发育，造成球形关节的缺乏。唯一可能的解决方案是关节置换，因为髋臼发育不良是无法治愈的。人工髋关节至少包括两个独立的部分：股骨柄（插入股骨髓腔里）及臼杯（镶在髋臼窝里）。与人体髋关节的解剖结构一致，股骨柄的尾端有一球头（股骨头），臼杯有与球头直径相配的凹面，一旦将球头及臼杯组装在一起就能完成像髋关节一样的旋转活动。

在各种类型的髋关节疾病中，重点要提的是风湿性关节炎，女性发病率明显高于男性。由于髋关节在人生活中的重要功能，它被认为是最需要得到关注的关节之一。人工髋关节置换创始于1930年代，当时主要使用一个空的杯来匹配病变的球头，关节置换后仍会感到疼痛，最好的病例才仅仅能够恢复一些最简单的活动功能。在过去的几十年里，髋关节置换术获得了越来越成熟的技术，60年代，主要的问题是磨损，几年后，大部分假体被磨穿，患者开始越来越痛，只能再次置换。同时，随着假体抗磨损技术的改进，医学技术不断地解决所出现的问题，髋关节置换术已经被证明是最重要的外科手术之一，并随着假体的寿命延长来提高患者的生命质量。

有时关节置换也包含下列一些情况，如骨折碎裂，特别是年纪大的患者，或股骨头坏死 ，坏死可由肿瘤或各种特定的情况导致，比如可的松的长期使用或者长期饮酒。

没有人能确切地说出现代的髋关节置换假体能维持多久。并发症也经常出现，因为人体是一个活动的器官组织，会经常地出现变化。某些特定的疾病会造成负面的影响，机体和骨的变化就证明了这些，例如，骨质疏松、更年期、过渡疲劳紧张及各种伤害等。

很自然，随着材质、生物性能以及手术技术的不断改进，今天的置换术已经能够更好地完成同等患病条件下但在几十年前却连想都不敢想的手术。

约翰。查理先生，卓越的外科整形专家，在60年代末期曾写道：“无论是医生还是工程师都不能制造出能让患者踢足球的人造髋关节”。今天我们知道他是错的。医生在行髋关节置换术前首先要设计出适合该病人的假体置换计划。市场上有各种类型的置换假体，每种都有不同的型号并标明一定的功能特点。例如，一个有强烈运动愿望的年轻患者，希望置换的假体能够允许足够的活动自由以及长期的承重需要，即便这些需要长期的艰辛的康复过程。假体的材料虽然听起来难以置信，但由于负载过重导致手术失败的例子并不罕见，直到近期仍是这样。

原因有两个：一是尺寸要求严格，必须与所对应的骨头一因此医生必须选择一种适合患者病理、身体条件及年龄的置换术；确保适合患者解剖的型号，寻找参考点，确保置换后的肢体长度与健康肢体一致。为了更好地达到上述要求，医生通常会选择各种合适的部件来组配一套假体。

二是所选的材料必须与人体具有良好的相钴铬钼球头钛制臼杯容性。材料必须具有足够的硬度来承重，同时还要易于操作，使之符合人体的结构功能。就像我们看到的，髋关节置换需不锈钢柄金属材料是具备上述功能特点的最合适的材质，特别是金属材质里有 3个家族成员

可以用来作为假体的材料：要作大量的准备，单单是选择最好聚乙烯内衬的材料并不足以保证手术过程的真非骨水泥或生物型假体植入正成功。

不锈钢，适合作骨水泥假体的材质，能与骨水泥紧密接触。钛合金和不锈钢是制作柄和臼杯的材料聚乙烯、钴铬钼合金、陶瓷是制作球头的材料

有两种固定假体的方式，一种是骨水泥固定，另一种是非骨水泥固定。没有证据表明是骨水泥固定好还是非骨水泥固定好。绝大多数医生认为，骨水泥臼杯可用于各种年龄患者，而非骨水泥臼杯适用于年轻的患者。

钴铬钼合金，特别适合作滑动的假体部分的材质，例如股骨柄的头部。

钛及其合金，能直接与骨紧密结合，无须骨水泥。 因具有高度的阻抗性，经常用于臼杯（纯钛）及柄（钛合金）的制作材质，不适合作为滑动表面的材质。

除金属材料之外，氧化铝陶瓷应用于人工关节置换领域已经有 30多年的历史。特别是近年来，由于设计和工艺的改进，陶瓷产品逐渐得到了越来越广的应用。相比金属材料，氧化铝陶瓷有着硬度高（仅次于钻石）、润滑作用好、生物相容性佳、耐腐蚀和不释放金属离子等诸多优势。大量临床研究数据表明，陶瓷-聚乙烯界面的线性磨损量不足0.1mm/年，仅为金属-聚乙烯界面磨损量的一半，而全陶瓷界面的体内线性磨损量仅为0.005mm/年。特别适合一些年轻或运动量大，对假体耐磨损性能要求较高的患者。从上世纪70年代开始，就有一些欧洲医生开始使用陶瓷材质的假体。目前世界上每三个髋关节患者中就有一人使用着陶瓷球头，每天有上千人植入。在西欧和中欧、陶瓷假体使用比例已经接近70%。总的来看，陶瓷材质的假体，将会在未来的人工关节置换技术中占据越来越重要的位置。但是，这并不意味着骨水泥假体是一种旧的产品，多年的临床经验已经证明了这一点，最重要的是听从医骨水泥假体植入生的指导和建议。

风险与并发症

以下这些建议虽繁琐但证明非常重要：

1、储存一些冷冻或罐装食品或半成品即使采取了所有的预防措施，手术过程仍会面临潜在的危险与并发症，你应该意识

2、将常用物品移到腰肩部之间高度，方便到并咨询医生。取用，刚开始几周你不能弯腰。这里列举几个常见的例子：

3、避免滑倒，去除家中所有滑的垫子或物品

4、如果卧室在楼上，建议临时改在楼下。麻醉师将会向你解释可能出现的麻醉相关风险以及相应的预防措施。

5、如果床的高度不足65~70公分，可以加一个小床垫。

使你安全康复的器具：

感染是外科手术常见的并发症，护士会密切关注有无感染倾向并给与适当的抗生素作为预防。如果出院后发现发热，应立即通知医生。

1、较高的坐便，防止髋部屈曲。

2、淋浴室准备防滑垫。

3 、 淋 浴 室 墙 上 安 置 扶 手 来 协手术过程中及术后有好发栓塞的危险，一旦发生栓塞，将是非常严重的，须用抗凝剂（稀释血液的一种药物）治疗。如果发现小腿有疼痛或肿胀，立即通知医生。助进出。

4、 无需弯曲即能拾取地板上物品的长夹子一类的器具以及辅助穿鞋和长筒袜的工具抬高坐便垫自我准备为减少血肿的发生，创口处血液准备放置引流管，术后48小时拔掉。应避免使用捐献者的血液，建议你在术前抽一些自体血备用。

锻炼（在医生指导下）肢 体 不 适 当 的 活 动 或 不充分 / 合理的关节活动易导致脱位，采用非创伤复位治疗方式。最佳的身体状况是手术成功的重要条件：增强上肢肌力将有助你术后扶拐。增强下肢肌力将有助于缩短康复时间。

医学检查

■ 轻度肢体长度不一。

■ 异位骨化。

术前你需要作医学检查来确定你的身体状况以及发现一些不利于手术或康复的负面因素。比如牙科治疗-尽管髋关节置换术后发生感染的几率很低，细菌还是可以通过血流传播，因此，任何牙科的治疗应该在术前进行。

手术准备

延缓服用一些药物，医生会告诉你哪些药物，包括处方药，一定不能术前医生将给你做术前指导。通常，手术前一天晚上在术前服用。

禁食水、禁止吸烟，如果你在服药，护士会告诉你手术当天早晨你需要服哪些药物，避免术后出现肺部问题，促进早期康复。

护士会检查你的体温、血压、心率及呼吸情况，也可能会静脉补液或给药对于肥胖的患者，控制体重将会减少对新关节的压力。

如果可能，找到医生或相关人员咨询了解手术的地点、手术计划，包括麻醉、并发症的预防、疼痛处理及饮食等情况。

当你进入手术室的时候，会换上相应的衣服，然后准备麻醉。有时，髋关节置换术在全麻下进行，你会进入完全的睡眠状态，全然不知时间的流逝以及发生的情况。但麻醉师通常使用的是腰麻，你是清醒的，仅在腰部以下失去疼痛及知觉。你能听到声音，知道人们在说什么以及四周环视，但你看不到手术的部位，因为手术单遮盖了手术区域，你的视野无法触及。

常规检查

血、尿常规，心脏超声，胸透等是术前必查的项目、过敏史

手术通常采用仰卧位或侧卧位，这取决于医生选用的手术方法。手术开始第一步，医生用手术刀做一皮肤切口，切口可能在侧面，也可能偏臀任何可能的过敏反应包括药物、金属纤维等的过敏史必须通知医生便于作进一步深入的术前检查以及决定其它替代的药物治疗或其它类型的置换术。后部，这取决于医生根据你的情况所作的选择。后切口

住院准备

每种术式都有利弊，当然，医生会根据患者的髋关节的损害情况、解剖以及医生的习惯选择最佳的术式。

住院期间建议你做好如下准备：

■ 大小合适的防滑拖鞋，没有鞋带

■ 舒适的衣服

皮肤切口的长度随以下情况而不同：受损类型、患者高矮胖瘦、植入假体的型号等等。例如，一个肥

■ 所有常规服用的药物

■ X光片

胖的患者的切口会比瘦弱者的长，而发育不良的患者前切口

■ 身份证、医保卡

需要的切口长度甚至比瘦弱者更长，以便提供最宽的

■ 这本手册

视野，方便操作。

■ 阅读的书籍

■ 除了带一点零花钱外，不建议带值钱的物品

■ 散步用的支撑（在理疗期间非常有用）

通常，要相信你的医生，而不要单纯根据切口的长度来判断好坏。事实上要根据你的情况来选择最适合你的切口长度，并使周围组织损伤最小化，以便于术后快速的康复。同时，选择合适的假体重建关节功能，使下肢的长度一致也是非常重要的。

做好切口后，开始逐层剥离，最终暴露关节。髋关节由关节囊包裹，医生需切开关节囊来暴露骨。然后将股骨从髋臼里分离，将股骨头切除。用纱布保护好植入假体的表面，医生开始植入股骨柄，如果是水泥柄，需将骨水泥填进骨髓腔，插入股骨柄，等待几分钟即可固定；如果是非骨水泥柄，则需用锤子将其打入以确保牢靠。然后准备扩骨髓腔，以便股骨柄的进入，植入股骨柄之前 ，医生要进行髋臼窝的修复，使之成为半圆形或圆锥形，适合所植入的臼杯的形状。最后，将金属或陶瓷球头安装在股骨柄上。并用力将球头放置在臼杯/衬里，这时，假体安装就初步完成了，用力活动关节并评估其稳定性。有三种臼杯可以植入，一种是骨水泥臼杯，需要骨水泥固定，第二种是压配臼杯，第三种是螺旋臼杯。医生还可以用螺丝来加强固定所植入的臼杯。通常情况下，还需要放置一个聚乙烯、金如果一切顺利，就可以缝合创口了，手术完成。

1、切除股骨头属或陶瓷衬固定于臼杯里。

2、将臼杯植入经处理的髋臼窝

3、将衬植入臼杯

4、将股骨柄植入股骨髓腔内，如果是骨水泥柄需填充骨水泥

5、将球头安装在股骨柄上

6、将球头植入臼杯/衬，用力活动关节，评估假体的稳定性。

7、新的髋关节安装完毕。

住在医院里恢复每日活动，如果你行的是全麻手术，术后你会被立即送到恢复室，氧气面罩会协助你呼吸。你可能会在恢复室停留60~90分钟，直至你清醒。一旦你的血压、脉搏、呼吸和体温恢复正常，你就会被转移到外科病房，在那里护士将照料你，护士将帮你寻找最舒适的体位，如果需要，在你身边还可设有呼叫按钮方便呼叫护士。为了保护你的新关节，理疗师在你住院期间会给你一些建议来避免并发症，并且教会你如何安全地做家务。

当你出院回家后记着遵守下列要求：

1、 没有人协助，不能洗澡

2、 没有得到医生的允许，不能驾车

3、术后你很可能感觉疼痛。医生会开些止痛剂帮你更好地休息和恢复。

4、不能做什么止痛治疗

5、 不能坐在太低太软的地方

6、 不要翘腿

7、 当站起时不要过度前倾

8、 不宜站立时间过长

9、 不宜重体力劳动

止痛治疗

术后你很可能感觉疼痛。医生会开些止痛剂帮你更好地休息和恢复。

静脉输液

禁止！术后会进行补液、抗感染及其它药物输注治疗。

创口护理

当你从麻醉中清醒后，你会发现在你的髋关节区域敷着厚厚的绷带，之后随病情恢复绷带会慢慢变薄。

弹力长筒袜

弹力长筒袜有助于防止下肢血栓的形成，长筒袜可以在每天淋浴时脱下，然后立即更换。如果医生认为有必要，你也可出院返家后继续穿用。

逐渐康复：起床及活动

术后的1~3天患者可以下床，医生会推荐一套适合你的术后锻炼操及康复计划方案。理疗对于关节的康复及恢复每日活动极为重要，开始你可能会需要拐杖来保持站立稳定及协助行走。

可以做什么

1、 仰卧

2、 当必须弯腰时，缓慢前倾并屈膝

3、 只能提轻的物品，并且保持受力均衡

4、 小步行走

5、 穿弹力长筒袜

6、 服用医生开的药物

7、 按照康复计划锻炼

8、 定期进行检查

注意！出现下列情况时咨询你的医生：

1、 创口持续的红肿

2 、逐渐加重的创口流血，散发难闻气味

3、 髋、腿部逐渐加重的疼痛或肿胀

行走

1、 一天几次扶拐行走，每次时间不要太长

2、 要在平坦的路上行走，穿弹力长筒袜，不要穿系带的鞋

3、 像住院期间一样，不要对置换的髋施加重力

4、 当你停下来的时候，将拐杖放在你的脚尖前侧（见图）

5、 当抬脚的时候，用拐杖支撑身体

6、 注意将重力放在扶拐的手上，而不是腋窝处

坐下

1、 先使腿后部接触椅子

2、 将身体的重量放在椅子扶手和健侧的腿上

3、 先伸展患肢，慢慢坐下后再弯曲

4、 髋部通常要高于膝部

5、 座椅高度必须在70公分左右，最好有扶手

爬楼

1、 首先迈出健侧的腿到上一级阶梯

2、把拐杖放在低一级阶梯上

3、 患侧的腿随同拐杖一起抬到上一阶梯

下楼

1、 先将拐杖放到下一级阶梯

2、 在拐杖支撑下，患侧的腿移到下一阶梯

3、 移动健腿到同一阶梯

睡眠

1、 床的高度大约在 65~70 公分，床重心转移到上臂及健侧腿上垫要足够硬

2、 向后腿接触到床。把拐杖拿开，靠上臂的力量向后倾斜 坐在床上，把身体重量放在健侧腿上。

3、 缓慢抬起患侧的腿，放到床上，必 要 时 可 以 用 手 ， 然 后 移 动 健 侧 腿大小便

4、 不要患侧卧位使用抬高的坐便器，坐下及站起遵循上面程序

5、 放一支撑物防止转向患侧髋，使患侧髋受压

6、 下床时，健侧的腿先离床。这样，患侧的腿可以多休息一会。将患侧的腿滑向床洗浴边，向外伸展站起前使你自己获得平衡。

煮饭

1、 准备简单的食物，站立时间不宜太长

2、 穿带兜的围裙

3、 小步走路，不要做扭身动作

4、 最好不使用烤箱

5、 最好在灶台旁边放一手推车放置物品

站起

1、 起身时将力量放在椅子扶手上，将你的

2、 向前移动患肢，使你站起

3、 在获得拐杖支撑前保持身体平衡

大小便

使用抬高的坐便器，坐下及站起遵循上面程序洗浴

1、不建议洗盆浴

2、 当创口完全愈合后开始洗淋浴。创口区

3、 浴室墙壁需要安装一扶手或椅子来帮助你进出淋浴

4、 洗腿的下部不要弯曲，使用一长把儿海绵来洗

驾车

1、 只有获得医生允许并不再需要拐杖时你可以像术前一样进食，记着术后应多吃水果方可驾车，通常术后前六周是不行的。

2、 坐下及站起遵循前面的建议

3、 如果可能，使用一特制的髋部支撑

4、 将座椅靠背向后放，保持轻微仰位

5、 记住系好安全带

穿衣

1、 坐下后，把衣服放在台子上，穿裤子时先穿患侧的，脱裤子时，则先脱健侧的

2、 穿鞋时建议使用凳子或鞋拔子辅助

性生活

当你觉得可以的时候就可以恢复性生活。仰卧位是最可取的姿势。

饮食

你可以像术前一样进食，记着术后应多吃水果 和蔬菜，每天喝6~8杯水来防止便秘。