髋关节疾病的症状及治疗

一、常见的髋关节疾病

股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎是目前骨科门诊最为常见的髋关节疾病。

股骨头坏死：不同原因使股骨头部分或完全性缺血，导致局部骨质坏死、脂肪化并塌陷的疾病。

髋关节发育不良：一种由于发育障碍引起的髋臼变浅、股骨头脱位或半脱位，使髋关节应力增加，最终导致髋关节骨关节炎的先天疾病。以女性发病居多。

髋关节骨性关节炎：由于软骨退变导致的髋关节间隙变窄、行走疼痛的疾病。

髋关节强直性关节炎：由于强直性脊柱炎或者类风湿性关节炎发展至晚期或者以关节型发病导致髋关节疼痛、活动受限直至最终强直的疾病。

二、发病原因：

股骨头坏死：大量饮酒、股骨颈骨折及服用激素是股骨头坏死最明确的原因，除此以外，尚有大部分患者的发病原因不明确。

髋关节发育不良：与先天发育异常、以及出生后髋关节的发育过程有关，尚未找到明确的致病因素。

髋关节骨性关节炎：与年纪增大、体重较重等加快软骨磨损的因素有关，在欧美国家最常见（欧美人体形偏胖），我国较少（患者多以股骨头坏死为主）。

髋关节强直性关节炎：与原发病（强直性脊柱炎、类风湿性关节炎）炎症反应有关。

三、临床症状：

疼痛：主要以髋部疼痛为主，但某些患者合并膝关节疼痛，甚至以膝关节疼痛为主要表现，容易误诊。

跛行

关节僵硬、活动受限

四、髋关节疾病的治疗

治疗原则：

1、 截断病因：

a） 对于股骨头坏死来说，停止饮酒，尽可能停用激素等；

b） 对于髋关节发育不良，由于先天或者早起发育因素，因此从病因角度来讲无法处理；

c） 对于髋关节发育不良，应当减少重体力劳动、过度行走活动等；

d） 对于髋关节强直，应当积极治疗原发病；

2、 改善症状

主要是通过口服非甾体消炎镇痛药物、中成药以及软骨营养药物来减轻疼痛，改善功能，提高生活质量。

3、 避免加重

应从工作、生活以及医疗等各个方面避免病情加重，尽可能增加人工关节置换前的过渡时间。

4、 重建关节：

在保守治疗无效后，可采用关节成形、植骨、人工关节置换等多种途径重建髋关节功能。

五、有关股骨头坏死的一些知识

>>哪些人容易发生股骨头坏死

1、长期应用糖皮质激素者：一种是由于患者病情不得已，需要长期大量服用糖皮质激素，另一种是由于某些医者或患者本人长期误用激素治疗。目前，临床研究发现病因第一位是激素，超过总发病率的57%。

2、长期大量饮酒者：随着社会的发展，人们的交往日益频繁，长期大量的饮酒有时也在所难免，而嗜酒者则对酒情有独钟，喝起酒来没有节制。

3、有过髋部外伤史者：随着交通事业的飞速发展，交通事故的发生率逐年增加，另外生活、工作、运动中不慎造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤，都为股骨头坏死埋下了很大隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。

4、其他：潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

>>股骨头坏死的预防

1、对股骨颈骨折早期治疗避免负重，采用合理的内固定，适当口服促进血运的中药和钙剂，促使股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死。

2、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩张血管药，维生素D，钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

3、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止酒精吸收。另据科学实验证实，吸烟可使红细胞携氧量大为减少影响骨折愈合，从而加重股骨头坏死。因此股骨头坏死患者除了要戒酒，同时也应戒烟。

4、对职业因素如深水潜水员，高空飞行员，高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工作种并及时就医。

5、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

>>股骨头坏死的治疗

（一）非手术治疗：适用于儿童及成人Ⅰ、Ⅱ期患者。

1、单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可持拐或用助行器行走。

2、双髋同时受累，应严格卧床或坐轮椅。如髋部疼痛，可在卧床的同时行下肢牵引，同时行下肢功能锻炼、股四头肌功能锻炼。这种治疗持续时间较长， 一般需6~12个月，长者可达2年以上。非手术治疗还包括高压氧疗法、脉冲电磁疗法、中医中药疗法。

3、非手术治疗还包括药物治疗，包括非甾体消炎镇痛药物、扩血管药物以及软骨营养药物等。

（二）手术治疗：

1、微创手术疗法：“介入疗法”、髋关节镜手术。应用关节镜技术，行关节内减压及冲洗，术后股骨头内留置导管，注射成骨因子。

2、中心钻孔减压：可以改善关节疼痛症状。

3、带血管及不带血管植骨术。

4、经粗隆旋转截骨术：适用于儿童及Ⅰ、Ⅱ期患者。即根据坏死部位，选择股骨头旋转方向、范围，将坏死部位旋转至非负重区。

5、人工表面关节置换术：适用于年轻且股骨头坏死区域不大、无塌陷的患者。

6、钽棒植入术：适用于股骨头塌陷不明显的年轻患者。

7、全髋关节置换术：适应症：股骨头缺血性坏死Ⅲ、Ⅳ期合并髋关节炎或半脱位。

8、髋关节融合术： 适用于Ⅲ、Ⅳ期疼痛严重、关节功能障碍，生活困难的患者。

>>股骨头坏死患者如何自我调理

（一） 生活调理

为防止股骨头塌陷，使缺血坏死的股骨头能减少压迫或有所修复，应避免患肢负重，患者尽可能扶双拐行走，某些病人只需卧床休息。

（二） 饮食调理

饮食应忌肥腻食品及动物内脏；主食应以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配；副食应多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品以及鱼、虾等海鲜类。

（三） 精神调理

股骨头缺血性坏死的治疗是一个漫长的过程，一般需要二至三年或更长时间，病程长，功能恢复慢， 经济负担重，容易导致患者出现心理负担，因此患者应有长期治疗与康复的思想准备，树立治疗疾病的信心，保持乐观的心态。

（四）功能调理

功能锻炼能够温通筋脉，活血舒经，适当而合理的功能锻炼可起到筋柔、络活、痛止的效果。要贯彻局部与整体、动与静结合的原则，功能锻炼应以自动为主、被动为辅。动作要协调，循序渐进，在医护人员的指导下进行锻炼。

>>正确认识股骨头坏死

一旦患有股骨头坏死，治疗时千万不要急于求成，一定要有战胜疾病的信心，坚持用药，积极配合治疗。以下就是几个比较常见的认识误区：

误区之一：“无法治愈”

专家观点：股骨头坏死如果能早期发现、早期诊断是可以治愈的，中晚期的股骨头坏死通过科学正规的治疗也可以达到临床治愈。即：疼痛消失，病情不再发展，关节功能得以保留，延长人工关节置换前的过渡时间。

误区之二：“只能换人工关节”

专家观点：在医学上有句经典的词语叫“对症治疗”，对于股骨头坏死来说同样如此。临床医生应针对股骨头坏死的不同时期，采用不同的治疗方法，严格把握关节置换的适应症，尽量减轻患者的经济负担及精神负担，提高患者生活质量。

误区之三：“局部病变，无需进行全身整体治疗”

专家观点：股骨头坏死是一种全身性疾病，只是表现在局部而已。因此，在进行局部治疗的同时，也应同时采用全身治疗措施。同样，在进行全身治疗的同时，也应根据病人的具体情况，采用不同局部治疗，以改善局部关节功能。

误区之四：“一定要卧床休息，不能运动”

专家观点：治疗股骨头坏死的传统治疗方法之一就是让病人卧床、患肢牵引，但是，卧床牵引所带来的副作用，诸如肌肉萎缩、关节囊及韧带挛缩、关节僵硬，则会使患病的肢体“雪上加霜”，使肢体的功能障碍更加明显。病人应在限制负重和行走的前提下，加强功能锻炼，以防止运动器官不运动所产生的并发症，而且可以舒筋活血、润滑关节、保持和改善功能，为整个治疗创造条件。

>>股骨头坏死的早期自我检测

股骨头缺血坏死早期可没有临床症状，很大一部分是在拍x线片时发现的，但作为一种独立的疾病，它有着自己的特殊性，可以从以下几个方面进行早期自我判断：

1、髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。

2、髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。

3、跛行，即走起路来，患肢不敢用力负重，像踮脚样走路。

4、骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。

5、长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于髋部外侧和股沟中间，活动时明显，休息后减轻。

6、天气寒冷时，髋关节酸胀、疼痛加重，功能受限。

7、感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，髋关节疼痛加重。

六、人工髋关节的费用问题（请根据一下流程图选择最适合自身的人工关节类型）