肿瘤的常见四种治疗方法概要

当前治疗肿瘤的主要手段是手术切除、化学药物治疗、放射治疗、免疫治疗和中医药治疗。对于肿瘤患者，应全面评估患者各方面身体状况，按照肿瘤的临床分期、病理类型，有计划地采取个体化治疗方案。手术是良性肿瘤和早中期恶性肿瘤的主要治疗方法，一般良性肿瘤和早期患者，经过手术切除、化学药物治疗、中药巩固治疗等综合治疗结合，可大幅提高治愈率，延长患者生命。

肿瘤的手术治疗

肿瘤的手术治疗根据目的不同，又可以细分为诊断性手术、探查性手术、治愈性手术、姑息性手术、辅助性手术等。

1。诊断性手术是通过针吸活检、针穿活检、咬取活检、切取活检、切除活检等手段，对出现疑似肿瘤症状的患者进行活体检验，以确定是否属于癌症症状及病理分期。

2。探查性手术一是明确诊断；二是了解肿瘤范围并争取切除肿瘤；三是早期发现复发以便及时做切除术，即所谓二次探查术（secondlookoperation）。所以它不同于上述的诊断手术。探查性手术往往要做好大手术的准备，一旦探查明确诊断而又能彻底切除时，就立即做肿瘤的治愈性手术，所以术前准备要充分，准备有术中冰冻切片检查。探查时要动作轻柔，细致解剖，同时应遵循由远及近和不接触隔离技术的原则。

3。治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽侵犯邻近脏器但尚能与原发灶整块切除者，皆应施行治愈性手术。治愈性手术的最低要求，是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。

治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治术（radicalresection），所谓根治术是指肿瘤所在器官的大部分或全部连同区域淋巴结做整块切除，如癌瘤侵犯其他脏器，则按侵犯的器官亦应做部分或全部切除。例如胃癌侵及胰腺尾部，除做胃次全或全胃切除及胃周围区域淋巴结清除外，尚需切除胰尾。治愈性手术对肉瘤而言为广泛切除术（extensionalresection），所谓广泛切除术是指广泛整块切除肉瘤所在组织的全部或大部分及部分邻近深层软组织。例如肢体的横纹肌肉瘤应将受累肌肉的起止点及深层筋膜一起切除，有时尚需将一组肌肉全部切除。因肉瘤易于沿肌间隙扩散，若为骨肉瘤常需超关节截肢。

4。姑息性手术，晚期肿瘤已失去手术治愈的机会，但在许多情况下，为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其他治疗创造条件，可采用姑息性手术。姑息性手术包括姑息性肿瘤切除术和减状手术。前者是指对原发灶或其转移灶部分或大部分切除，肉眼尚可见肿瘤残留；后者则根本未切除肿瘤而仅仅解除肿瘤引起的症状。例如晚期胃肠肿瘤虽然不能根治性切除，但为了防止出血、梗阻、穿孔等，常需做胃大部分切除或肠段切除术，术后再配合其他治疗。巨大的卵巢癌、软组织肉瘤等，有时也需切除部分肿瘤，即所谓减积手术（debulkingoperation），减少肿瘤负荷，为放疗或化疗创造条件。

5。辅助性手术是为了配合其他治疗，需要做辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需做放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先做人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需做去势手术。为了提高肿瘤病人的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。由于外科技术，特别是显微外科技术的进步，使肿瘤切除后的器官重建有很大的发展。如头面部肿瘤切除术后，常用带血管皮瓣进行面部修复。对于有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变做相应的切除术，以防止癌症发生。临床常采用的预防性手术有：先天性多发性结肠息肉做全结肠切除术；溃疡性结肠炎做结肠切除术；重度乳腺小叶增生伴有乳腺癌高危因素者做乳房切除术。

肿瘤的放射治疗

放射治疗（简称放疗）通常有4种方法，外照射治疗，腔内照射治疗，体内照射治疗和敷贴照射治疗。

人体组织对放射线的相对敏感性大致可分为：①敏感性高的组织，包括淋巴类组织、造血组织（骨髓）、生精上皮、卵泡和肠的上皮。②敏感性较高的组织，主要是上皮组织。包括口咽上皮、表皮上皮、膀胱上皮、食管上皮、眼晶体上皮和消化腺上皮组织等。③中度敏感组织，包括结缔组织、神经胶质组织、小血管和生长中的软骨或骨组织。④敏感性较低的组织，有成熟的软骨或骨组织、唾液腺上皮、肺上皮、肝上皮、肾上皮和甲状腺上皮等。⑤敏感性低的组织，主要是神经组织和肌肉组织。

肿瘤的化学药物治疗

用化学合成药物来治疗恶性肿瘤（简称化疗）已有半个世纪。目前，有大约十多种恶性肿瘤在一定条件下已可用药物治疗。因此，化疗已经从一般的姑息性治疗逐步向根治性治疗的方向迈进。从药物杀灭肿瘤细胞的特点来看，抗肿瘤药可以分3种类型。

1。细胞周期非特异性药物对处在增殖状态和休止状态的细胞都有杀灭作用，如盐酸氮芥、环磷酰胺、放线菌素D、普卡霉素等。

2。细胞周期特异性药物对进入增殖周期内各个阶段（或时相）的肿瘤细胞都有杀灭作用，而对未进入增殖周期的肿瘤细胞不起作用，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）、6。巯基嘌呤（6-mercaptopurine，6-MP）等。

3。时相特异性药物只杀灭细胞增殖周期中某一时相的瘤细胞，如选择性地对S期或M期细胞起作用。主要有阿糖胞苷、羟基脲、长春碱、长春新碱。

肿瘤的免疫治疗

细胞因子治疗、免疫过继疗法，基因治疗都属于免疫治疗的范畴。

细胞因子抗瘤作用的机理为：①直接抑制或杀伤瘤细胞；②诱导或促进免疫效应细胞（如NK细胞、LAK细胞、TIL等）的杀瘤活性；③影响肿瘤的血液供应，减少其营养来源；④刺激造血，以解除化疗、放疗造成的骨髓损伤和免疫抑制状态。

免疫过继疗法（adoptiveimmunotherapy，AlT）：AlT主要指过继免疫细胞，其方法为：取自身或异体免疫效应细胞，经体外扩增并激活，然后回输给肿瘤患者，使之在体内发挥抗瘤作用。可用于AIT的免疫细胞有LAK细胞、TIL、细胞毒性T细胞（CTL）、激活的CD4+CTL、抗CD3抗体激活的杀伤细胞（CD3+AK）、IFN-7激活的单核/巨噬细胞等。

基因治疗：该疗法指将具有杀瘤活性的细胞因子（如IL-2、TNF-α、IFN-γ等）基因导入效应细胞（如TIL、LAK细胞等）中，再将这些高表达外源细胞因子的效应细胞回输给患者，使之有可能在肿瘤灶局部持续产生细胞因子，并维持较高的局部浓度，以减少全身副作用。

肿瘤的免疫治疗进展很快，但其临床应用仍受到限制，其原因是：免疫治疗的疗效仍有待提高；治疗过程中可能出现耐受性；疗效评估指标不完善；治疗费用昂贵，等等。迄今，肿瘤生物治疗仅被视为传统疗法的一种辅助治疗。

肿瘤的中医药治疗

中医药在肿瘤的治疗中主要体现以下几个方面的作用，作为晚期患者的保守治疗方法，减轻病痛延长生命，协同放化疗增效减毒。

中医药配合放化疗使用在肿瘤治疗的应用中越来越常见，中药治则以扶正固本，补气养血，降逆止呕，健脾和胃，滋补肝肾为主要治则，可以起到减轻化疗副作用，增强化疗药物敏感性减少药物用量，促进术后身体恢复，预防复发转移等作用。如中药灵芝抗肿瘤、协同放化疗减轻毒副作用的药理研究是医学界所公认的，但临床应用却不是每例患者都有效。究其原因，灵芝的用药水平是制约药效的关键因素，灵芝粗制品并不能发挥抗肿瘤、减轻放化疗毒副作用的效果。

在药理试验中所应用的灵芝制剂都是以灵芝提取物（富含灵芝多糖、灵芝三萜等药理活性物质）为物质基础的，也就说只有更高含量的灵芝制剂才能实现疗效，第三代去壁灵芝孢子粉是在传统破壁灵芝孢子粉的基础上，应用分离提纯技术，去除壁壳等无效成分，因此含量效果得以成倍提升，可以作为放化疗辅助用药。

灵芝用药水平是一方面，用药周期也是不可忽略的因素，放化疗开始之前就应该开始服用第三代灵芝孢子粉，并且整个放化疗期间都要坚持用药才能发挥更好的疗效。

深度减轻放化疗毒副作用——第三代去壁灵芝孢子粉