因研究的角度和侧重点不同,股骨颈骨折有多种分型方法,每种分型方法与其治疗方法的选择和预后评估紧密相关。
(一)、按骨折的解剖部位分型,将股骨颈骨折分为头下型、头颈型、经颈型和基底型,共分为四型。前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内,称囊内骨折;基底型骨折线位于囊外,称囊外骨折。
(二)、按骨折线走行分型这一分型方法。依骨折线与股骨干纵轴垂线所成角度的大小分为三型:角度<30°者为I型,最稳定;角度在30°~50°之间者为II型,稳定性次之;角度>50°者为III型,最不稳定。这种分型方法用骨折线的倾斜度来反映所遭受剪应力的大小。
由于股骨头及股骨颈的移位和旋转,往往使骨折线的走行难以判断,对于骨折线倾斜度的测量,拍X线片时都必须将患肢置于内旋位以消除股骨颈前倾角后才可测量,因此术前测量不易准确,故临床多不采用,但仍可作为术后拍片时测量,以便了解骨折的稳定程度,作为对预后的估计,以便采取相应的预防措施。
(三)、按骨折段之间的移位方向分型 ,外展型、中间型、内收型。
(四)、按骨折移位程度分型这一分型方法,共分为四型。
I型:股骨颈不完全骨折,即“外展型”或“嵌插型”骨折,远骨折端稍外展外旋,X线片示股骨颈上缘酷似嵌插的假象,而内侧头颈交界处骨小梁呈青枝形弯曲,股骨头呈内收并后倾。此型骨折无移位,近端保持良好血运,骨折容易愈合,预后好,但如不小心保护将成完全性骨折。此型骨折最大的特点在于初次就诊时症状不典型,X线片表现隐匿,极易误诊,一般骨盆平片不易确诊,有时在患髋轴位片上可看到可疑征象,结合临床检查,宜建议患者先卧床休息2~3周,复查X线片或结合CT、MRI检查方能明确诊断。
II型:完全骨折无移位或轻度移位。若为头下骨折,仍有愈合可能,但头坏死变形常有发生。若为经颈及基底型,则骨折愈合容易,头坏死率较低。
III型:股骨颈完全骨折部分移位,多见远端向上移位或远端的下角嵌顿在近端断面,形成股骨头外展并内旋,颈干角变小。
IV型:骨折端完全移位,远折端充分外旋并上移,两骨折端完全分离,股骨头位置可正常,此型关节囊、滑膜严重损伤,其中血管也易损伤,造成股骨缺血性坏死。如暴力较大股骨颈后缘可出现碎骨块,还可持续外旋,股骨颈后侧骨质因压缩而见缺损。认为股骨颈后侧粉碎骨折块对骨折的稳定和预后有重要影响,并对治疗方法的选择有决定性意义。
(五)、其他分类法
1、按骨折原因。
2、按骨折发生的时间。