各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线视频访谈节目专家面对面，今天我们有幸邀请到了中山大学中山眼科中心青光眼科葛坚(专家预约)教授，请他为我们讲解青光眼的相关知识。
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家庭医生在线：葛教授，你好！
葛坚：你好！主持人好！各位网友好！
家庭医生在线：葛教授，青光眼是不可逆的致盲性眼病，那么我国的青光眼现状是怎样的，应该如何来应对这一局面？
葛坚：中国的青光眼治疗现状，整体上还是令人高兴的，最近十年当中取得很大的进展，至少在诊断、治疗、随访上面，我们有很大的一些进步。可以这么说在这个领域当中，青光眼的临床诊断治疗方面，跟国际上面的先进水平是同步的。
现在还面临一些什么挑战呢？主要是两个挑战，就是早期诊断。因为青光眼的病情比较复杂，特别是某一种类型的青光眼，原发性开角青光眼，或者是青少年性青光眼。他早期是没有任何症状，很少有一些典型的临床症状，我们叫视力的小偷，患了青光眼之后，早期就不知不觉把视力偷走了，等你发现看不见的时候，已经到晚期了。这个挑战，我们很需要尽快地建立起，一个相对比较有用的 可以操作的，不是那么昂贵的，比较有效的青光眼的普查体系。换句话说这个体系应该确定，首先配备一些什么基本设备，配备一些基本的青光眼的普查设备，不是最先进的最复杂的，而是最简单最基本的。第二个要确定什么样的人群，应该定期到医院检查，比方说有高度近视眼的青少年；比方说家里面父母亲有青光眼病史的；比方讲这个人眼压高的；再比方讲他有糖尿病、有高血压的、甚至有缺血性的病变；比方讲胃肠出血；比方大出血的患者；这些都需要有一个筛查的计划。
第三个要确定，每次的眼科体检应该做什么，不是那么简单看看视力表，看看那些测眼压就可以了，不行的，这样筛不出青光眼，应该确定要筛青光眼。应该有些什么样的步骤，比方说一个测眼压，第二要看看前房，特别的器械看看前方角，然后再看看眼底，然后再综合判断这个人，有没有可能得青光眼。最后一个我想应该把青光眼的知识，变成一些老百姓能够接受的，喜闻乐见的能够接受的一些材料，让老百姓一听青光眼就明白。青光眼就是眼压高；青光眼有开角性、闭角性的，青光眼老年人可能多见，但是也不一定是老年人，小孩子生出来就有、或者有高眼压或者有视力损害，让患者知道青光眼是怎么一回事，也知道青光眼到底可怕不可怕，很多病人知道青光眼，一听青光眼就认为以后肯定要瞎的。不是这样的，青光眼是可以控制的，青光眼可以治疗好的，但不能治愈，可以治疗好 可以控制。你可以终身有青光眼，但是不影响你的视功能，也不影响你工作、不影响你生活，要把这些东西告诉大家，我想主要是缺这些东西。
另外一个是缺规范。我们讲指南，青光眼的诊疗当中还缺这项。有了这个指南还没有认真执行。缺一个规范的、标准化的，对一般青光眼的诊断治疗指南。这是一个，另外一个，同时要强调个体化，个体化跟精准治疗，在青光眼领域里面最要紧的是这条，两者要结合起来，既要强调标准化、规范化、国际化；也要强调个体化、个体化和精准。
现在是大数据时代，需要青光眼大夫掌握比较多的知识，包括青光眼本身的知识，包括药物激光手术，还包括病人的文化背景，你要为患者制定完善的治疗方案，包括患者的生活质量，你不能让患者过度改变生活质量，有些治疗反而会影响，患者眼睛的舒适程度，会影响患者看东西的清晰程度，病人会很难受，那就不好。这里面要综合判断，最后一个就是当下，对青光眼医生的要求是高了，不是那么简单开个刀就行了，青光眼开刀很容易，我看快的话10分钟、20分钟做完了，做OCT也很快，1分钟就搞完了，做个视野5分钟也弄完了。这是很快，但是问题来了，你怎么把这些东西组合起来，为每个患者提供一个比较完备的，不那么昂贵的，患者可以接受的效果好的治疗方案，这还是很大挑战来的，不是那么容易做到的事情。
家庭医生在线：葛教授，近年来是否有新的技术，在治疗青光眼上面有突破？
葛坚：有，近年来大概有几大进展吧。第一个首先是药物，有新的药物介绍到中国来，给广大的青光眼患者使用。主要是合剂，以前一个瓶里面就一种药一个眼药水瓶里面就一种药，现在是一个眼药水瓶里面放两种药，我们叫固定配方合剂。固定配方合剂什么意思呢，比方讲A药晚上点一次按照以前的开药方式，A药晚上点一次 B药白天点两次，有些病人以前是这样配的，现在不需要了，现在AB两种药可以，合在一个瓶子里面晚上点一次就行了，我们叫固定配方合剂。减少患者点药次数，减少了患者眼表损坏，提高了患者的适应性，这样患者就比较舒服，比较愿意接受药物治疗，这一个进展。
第二个进展就是激光治疗，我们现在有很多激光治疗手段，可以用在青光眼的治疗当中，可以这么说，假如一个单位里面配备了，目前中国所有的激光机器的话，那不用开刀了，用机器就可以做完青光眼手术。比如讲有小梁形成，比方讲有小梁切除，激光治疗仪可以做，人的任何的治疗青光眼的方法，但问题是价格会贵一点，仪器设备会贵一点。
第三个进展就是微创，我们叫MIGS，指的是青光眼微创手术，比方讲我们放引流钉，病人需要引流灯 把房水引出来，现在我们正在报批，报中国药监总局，医药设备是它批的嘛，正在等。还有更微创的就是微创的支架，微创的青光眼引流支架，这样的话手术就更快了，更安全、更简便、更方便，这是一个发展，另外一个就是联合手术。
第四块就是联合手术，虽然青光眼手术不单单做青光眼手术，它联合白内障手术，联合视网膜玻璃体手术，它可以联合角膜移植手术。联合手术的发展，很大程度上为青光眼患者，为其他领域的青光眼，还有很多继发性青光眼，除了原发性青光眼，还有很多继发性青光眼，为继发性青光眼的治疗，提供了很便利的联合手术。
大概有这么多的发展，我想青光眼的进展，这十年还是比较显著的，可以这样说很大程度上，改变了传统青光眼的治疗模式。现在讲个体化精准治疗，个体化精准治疗的目的是什么呢？你要选择多种的手段，你要有这些东西才行，没有这些东西我怎么选择个体化呢。
家庭医生在线：据了解你致力于研究我国的，青光眼精准化模式的转变，并提出青光眼患者的个体化治疗，请问这个模式具体是怎样的？它对于临床有什么意义？
葛坚：它对于临床上最大的意义，就是减少了副作用，降低了过度治疗，有些患者不需要开刀，用药物就可以了，有些患者用一种药，不需要用两种药，有些患者用三种药都不行，四种药都不行，他要开刀才行。另外一个根据每个病人的眼压情况根据每个病人的眼底情况，根据每个病人的视野OCT，要尽可能多的搜集病人的数据，来综合判断风险，选择哪个治疗方案最合适，这就是精准治疗的本份。就是要为患者提供3个A，英文叫3个A 第一个A ABCD的A，叫Affordable，病人买得起的 负担得起的。第二个accountable，就是优质的、可以计算的。第三个accessible，英文就是可获得的。这个技术在广州，在西藏怎么获得呢？不单单是青光眼，任何的医疗治疗方法，必须要符合这三个原则，这三个原则是WHO提出来的，很多治疗方法一定是这样的。通俗的话就是病人可以买得起的，我们不叫买得起，病人瞧得起的；第二个病人可以得到的，是不是可以得到的，这个技术你能用，我也可以用，不是个别用，大家都能用的技术；第三个是安全有效的，这是很大的进展，青光眼的个体化也好，精准化治疗也好，它的目的是为患者提供更安全，更有效更简单合理，负担得起的医疗服务。本质上是这样，不是任何其他的解释，我的理解是这样的，你算算看所有的重大进步都是这样的。
家庭医生在线：好的，葛教授最后再问你一个问题，现在我们城市青光眼的，致盲率算是比较低了，农村基层地区的致盲率还是比较高，这主要是跟哪些原因有关系呢？
葛坚：这主要还是跟，公共卫生事业的体系有关系，现在医改走到了强基层，现在基层社区 农村的，偏远地区的医疗服务水平是不够的，达不到这个水平，主要是他没有获得均等的医疗服务。医疗资源大部分集中在大城市，医疗资源集中在大城市边远地区、基层、社区、农村，它得不到跟大城市一样的医疗服务，那就出现这些问题了。误诊的有了、漏诊的有了、诊断错误的有了、用错药的有了，出现这些问题致盲率肯定高啦。
这个病肯定是有副作用，最严重的后果是青光眼致盲了，看不见了，这个病是不可逆的，肯定是这样的。广东省政府要搞医疗强省，就要花大力气强基层，强基层就是加强基层社区，农村、县医院这种社区的医疗服务体系建设，要迅速提高他们的水平，关键是要有合适的人留下来才行。另外一个尽快建立三级分诊制度，一定要完善建立三级分诊制度，现在正在做这些事情。现在广东省做的也不错，大病医保、新农合、全民医保，目的就是加强基层的、农村的、社区的、边远地区的医疗水平。主要是这个问题，因为只要知道了这个病，治疗青光眼不是很复杂的，不是门槛很高，不像有些东西非要很高的门槛，它不需要，你只要有基本的技术，训练过以后，掌握了这个技术，大城市是这样治，下面也是这样治的。但是现在下面不知道这样治，他没有这个知识没有这个技能，当然看不好病了，所以这是一个大问题，怎么保证医疗服务的均等化，这是造成大城市跟农村社区基层，青光眼致盲率显著差别的主要原因之一。
它没有投入，他得不到机会去教育，得不到机会去培训，得不到机会提升自己的能力，他自己为病人服务呢。我想这是一个很重要的问题，我想应该随着社会的进一步重视，全社会都重视的话，这个问题应该是能解决的。
家庭医生在线：应该通过多方的努力，我们的青光眼致盲率会越来越低。
葛坚：应该是越来越低的，我们跟欧美发达国家，或者跟一些做得比较好的发展中国家相比，我们现在主要是缺乏完善的，比较有效的完善的，青光眼筛查预防治疗，叫体系也好，叫指南也好，叫共识也好。第一个是有，另外一个是怎么执行，我们有这个指南了，有这个共识了，有这个方法了，有这个规定了，你不做，就执行力也不够。随着社会的进步。随着政府、医生、社会、老百姓、病人多跟国外交流，多种因素推动的话，我想情况会变得越来越好。对青光眼防治的这块领域里面，我想中国应该很快，可以走上国际先进水平。
家庭医生在线：好的，谢谢葛教授。感谢葛教授为我们介绍了，这么多关于青光眼的知识，再次感谢葛教授！
葛坚：谢谢主持人！谢谢各位网友收看！
家庭医生在线：我们的访谈就到此结束！
葛坚：谢谢！
