各位网友大家好！欢迎收看家庭医生在线专家面对面节目，全面二胎政策开放以来，很多夫妻都有打算再生育一个孩子但是他们又有很多的担心，到底自己还能不能再生呢？生孩子之前是否要做生育评估呢？今天我们非常荣幸邀请到中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任杨冬梓教授，请她来跟我们谈一谈关于高龄人群生育能力评估的相关话题！
家庭医生在线：杨教授你好
杨冬梓：主持人好！各位网友好！
家庭医生在线：杨教授，哪些夫妻需要做生育评估呢？
杨冬梓：生育评估关键的就是女性有没有卵子，男性精子情况怎么样，这是最基本的。有句话叫“巧妇难为无米之炊”，这个米 女性就是卵子，男性就是精子，所以这个是最基本的。如果是说双方年龄都偏大，我们不一定说老，但是女性35岁以后，总体来说生育力是开始下降的。
所以，如果还有生育要求，这个方面的评估就要做。女性就是卵巢功能的评估，我们叫卵巢储备；男的就是精液状况的评估，所以，这个是最基本的。当然要从生育力这个角度，它会包括：比如说女方输卵管通不通；有没有感染，包括导致胎儿畸形的感染；包括她自己生殖器官的感染，这些也是要做一个评估。当然，性生活有没有困难？有时候年龄偏大以后，性生活也有出现困难的，这些也属于评估的范围。
家庭医生在线：做生育评估主要是做哪些检查呢
杨冬梓：男方一般第一次来，我们会问一下有没有什么异常的状况，如果有的话，可能就会扩大检查范围，如果什么都没有，就是做一个精液检查；女方相对会复杂一些，比如说卵巢储备的评估，我们会建议你做几项检查：一个是性激素的测定，性激素的测定会要求在来月经的时候，头三天抽血。
另外，还有一些，比如说抗苗勒氏管激素激素，这个激素的测定可以不受时间，就是无论你是月经第几天，无论是上午还是下午抽血都可以，这个检查有的单位做，有的单位不做，不同的医疗机构可能要求不一样。还有呢，就是我们可以给她做B超。B超可以给她测量卵巢有多大，卵巢上面多少个卵泡，这个也属于卵巢储备的范围和检查的内容。
家庭医生在线：杨教授，据说抽血液就可以查AMH值和性激素六项，就可以看出这个人到底有没有生育能力。这个说法正确吗？
杨冬梓：可以这么说，因为AMH 抗苗勒氏管激素性激素确实是代表卵巢的储备。但是，我们不是说你还能不能生，我们主要讲一个生育力是很好，还是已经开始下降，或者已经降到很低很低了，这不等于说没有生育力，我们评估的目的是帮你确认你处于什么阶段，你需要采用什么样的方法，去获得你希望要的怀孕。刚刚说的这两项指标，可以测出生育能力的程度， 但是抗苗勒氏管激素的测定预测价值，会比性激素的预测价值高，再加上我刚才说的，做B超看卵巢大小、卵泡数量，这几个指标合起来。它的预测价值是最高的，我们提倡多指标综合评估。
家庭医生在线：最近我们也看到一些报道：有一些50多岁的女性还想再多生一个孩子，像这种超高龄的女性还有生育能力吗？
杨冬梓：这个问题也是我们平时在临床上经常会碰到的，确实也理解二胎政策刚刚出来，有些女性还希望能生，但是年龄又接近50甚至超过50这种情况 ，我们只能说从群体来说，年龄到了50岁确实生育力是很低很低，甚至是没有了。比如说已经绝经了，那就确实是没有卵了，但是如果个体来说，这个人是不是没有生育能力？我们还是要具体做检查，因为每个人的卵巢储备下降是不一样的。有的人也许到这个时候还有机会生，因为大家平时可能也会看到自己的亲人朋友，过去放开生育的时候，也有的妈妈是50岁才生的，但是这种毕竟是少数。
总体来说到了50岁这个时候，还能生的人应该是比较少的了，在50岁之前 45岁之后，这个时候还能够怀上孕的 大概是占10%以下；45岁以上 43岁以后，这个时候也许还能够有10%到20%的妊娠率；40岁以后到43岁大概会有30%的妊娠率。经过努力不是说很容易怀上，经过努力是有这个可能性，但是这种都是群体，我们说百分之几都是群体的统计，到具体的个人就要做评估，这也是为什么我们提倡要做生育力评估。
家庭医生在线：杨教授你刚刚说的“比例”它是自然妊娠吗？
杨冬梓：早在50年代就有过文章发表，它统计是自然妊娠。但是它统计的很粗， 它统计40岁以后能够怀孕的，因为那时候还没有做试管婴儿这个技术，那时候能够怀孕，它统计大概就是20%。
家庭医生在线：我们近年来没有这样的数据吗？
杨冬梓：我们近年来有的数据是做试管婴儿的，因为试管婴儿的人，她做完了以后怀不怀孕，我们都有数据。如果是统计普通人群的话，就需要到普通人群里面做一个流行病调查，我们用试管婴儿的数据，生殖中心在2014年统计40岁到43岁这组，通过做试管婴儿还有30%的临床妊娠率，43岁以后就只有10%左右了。
家庭医生在线：杨教授，最近也有网友问这样的问题，以前做过结扎的或者上过环的妇女，又是处于高龄的 还能不能再怀孕呢？
杨冬梓：其实对于她们来说，第一个面对的问题同样是我们刚才说的卵巢储备的问题。无论她做过上环还是结扎，关键是只要卵巢储备还好，就是我们说的留着青山在不怕没柴烧，她只要卵巢储备还好
她就有希望能够再生育，当然，比如说结扎、输卵管不通了，这个可以采用试管婴儿的办法。也有人说能不能手术把它做通，这种就要具体的评估。如果说你的卵巢储备已经下降了，你还去弄输卵管再折腾，那就把这个青春光阴都浪费了，这个时候我用过一句话“一寸光阴一寸金”，对于这种妇女来说这个时候，可能每个月的机会都是很宝贵的，我们就会建议尽量抓紧时间，去利用这点剩下的生育时光。
家庭医生在线：刚刚跟杨冬梓教授聊完，我们再次邀请到中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心沈昌理教授，来聊一聊关于男性的生育能力评估方面的问题。沈教授 ，男性需要做生育能力的评估吗？
沈昌理：一般的有生育要求的，我们会给他做一个生育评估，因为，这种评估大概有三类人：第一类人一般是准备生育的年轻夫妇，看看自己生育有没有什么问题，这种人的生育评估就简单一些；第二类人就是在生育期没有避孕，一年两年都没有小孩 他就要找到原因，这种情况我们给他找到原因也要做生育评估；第三类人是随着政策的开放，二胎开放 有很多37—38岁，或者40岁、45岁、50岁。想生第二胎的人，我们也要做严格的生育评估，看看能不能生二胎，大概是这三类人。
家庭医生在线：男性做生育能力评估是做哪些方面的检查呢？
沈昌理：一般男性就比女性简单很多，如果是早期的我们检查的话，就是做精液检查。精液是生殖的窗口，有一份完整的精液检查，基本上可以评估男性的生育能力。我们除了做精液之外，有些病人需要做内分泌检查，也就是说性激素六项检查。这个检查，抽个血就可以了。第三个我们从病因出发来讲，可以同时做一个B超检查，B超检查主要是检查睾丸、附睾，看看有没有一些潜在性的生殖男科病变，一般做了这三项检查之后就比较全面了。所以，男科检查相对女性检查简单一些，因为女性检查要从月经期来检查，男科基本上什么时候都可以检查。
家庭医生在线：沈教授 刚刚我们和杨教授聊的时候，我们知道女性的生育有一个黄金年龄，过了35岁的话就已经不是黄金年龄了，对于男性来讲的话是不是也有这样一个黄金年龄呢？
沈昌理：同样的男性和女性都有黄金生育年龄，男科相对比女科晚5到7年。他的生育黄金年龄大概是25岁到30岁或者30岁，一般来讲30岁的男性是最成熟的。无论是他的性器官的发育，生殖能力的发育，还有他的心态各方面都是最成熟的，
从男性的角度来看，30岁生下来的小孩是比较健康的；到35岁 一般问题都不大；超过35岁以后可能就会有一些问题。所以，它的黄金年龄相对比女方再长5到7年。我们所谓的黄金搭配，男方最好是比女方相差7岁，在这个范围是最好的。女孩子小的时候发育比较早，男孩子还没有发育他晚一点，女孩子发育比较成熟的时候，男方年龄相对大一点的话，黄金搭配是比较好的，双方差7岁会比较好一点。
家庭医生在线：沈教授，我们知道女性的生育到50多岁的时候就已经下降了很厉害，基本上很难再生育。但是男性，我们看到报道说：有些50多、60多都有可能再生育，男性生育能力的下降是不是比较慢一点。
沈昌理：对 ，男性生育力相对女性要旺盛一些，一般女性到40岁、50岁闭经以后就无法生育了，男性只要有精子存在，无论多少年龄都有可能再怀孕。从文献报告来看，最高年龄93岁也有生小孩，现在社会上很多都是老夫少妻或者是再婚的，往往男的比女的大很多，但是他们从精子情况来解决的话，还是可以生育的。但是相对来讲年龄越大，怀小孩的几率就没有像35岁以前这么高。做辅助生殖的话 成功率也会低一些，年龄太大的话，会有些其他的问题，从生育角度来讲是没有问题的。只要男方有精子存在，就有生育的可能性。
家庭医生在线：沈教授高龄生育对男性有没有影响呢？
沈昌理：高龄生育对男性生育还是有影响的。一般从优生优育的环境来讲，还是主张在生育黄金年龄生育，男性是30岁到35岁左右比较好，就不要超过30岁， 超过35岁到40岁左右也行，但是一般来讲我们说，高龄男性的年龄大约是35到40岁，超过40岁以后我们称之为高龄男性。高龄男性的精子，从它的发育代谢来讲肯定有些问题，一般从文献上讲的话，高龄男性生的小孩，没有35岁以上生的小孩优秀国外有的杂志报道，高龄男性生的小孩没有30岁、20多岁生的小孩漂亮，就是说比较丑吧。
还有一个高龄男性生育以后精子的DNA碎片，或者是精子的表观有些改变以后，会引起小孩产生一些精子上的毛病比如说精神疾病或者是其他的问题，所以，我们主张生小孩还是在黄金年龄生育比较好一些，现在想生二胎的高龄人群我们要详细评估，我们才能给他做一个好的建议
家庭医生在线：本次节目到此结束了，非常感谢杨冬梓教授和沈昌理教授。今天给我们分享了这么多，有关于高龄夫妻生育能力评估的相关话题，各位网友还有其他的疑问，欢迎登录家庭医生在线网站咨询。
再次谢谢沈教授！
谢谢主持人！ 谢谢网友收看！
