家庭医生在线：
各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线《专家面对面》访谈节目。今天我们非常有幸邀请到南方医科大学南方医院普通外科雷尚通副主任医师，为我们谈谈有关甲状腺良恶性疾病的相关知识，雷主任您好。
雷尚通副主任医师：
主持人你好，各位网友大家好。
家庭医生在线：
雷主任，之前我们介绍了一些甲状腺的良性疾病，那治疗这些良性疾病的主要方法有哪些？
雷尚通副主任医师：
针对不同的病有不同的治疗方式。上期我们讲了很多良性疾病，包括甲亢、甲减、结节性甲状腺肿，还有良性的甲状腺腺瘤、甲状腺炎症。
不同的病有不同的治疗方式，先说最常见的，也是老百姓了解最多的甲亢。甲亢是甲状腺功能亢进症，它的治疗方式包括三种：第一是药物治疗——药物能让甲状腺的功能受到一定程度的抑制，即减轻患者的症状，这是最常见的方法。一般需服用一年半左右，有效率大概为50%到70%。但停药后的复发概率将近50%，这个比例相对有点高。
第二种方式是手术。到底哪些人适合做手术治疗？第一种是药物治疗效果不理想，停药后出现复发。第二种是由于服用抗甲亢药物出现副作用——第一是最常见的皮肤过敏、起皮疹，第二是引起肝脏功能的损害，第三是由于作用于骨髓，引起骨髓白细胞的下降。当出现这些并发症时，患者就无法继续进行内科治疗，可能需要改为外科手术。
第三种治疗方式叫放射性同位素治疗，或者叫碘131治疗。它是利用甲状腺细胞可以吸收碘的特征，相信这个功能大家都很清楚，甲状腺病人应少吃碘，因为它可以把碘吸收到细胞里面。医学上利用这个特性，让患者口服同位素的碘后，使其被甲状腺细胞摄取到体内后，会放出β射线和gama射线——杀伤距离约0.8毫米，把整个细胞破坏，即把工厂破坏以后，使它产生的激素水平就下降，从而达到一个治疗甲亢的效果。
但可能很多病人很奇怪，为什么有三个治疗方式。方法越多，说明没有一个最好的方法。每一个方式都有其适应人群，各有优缺点，没有最好的，只有最适合自己的。所以出现甲亢，应咨询医生的意见，根据自己的病情，正确选择适合自己的治疗方式，这是甲亢。
第二种是甲减，也叫甲状腺功能减退。往往甲减是另一种自身免疫性疾病，也就是上期提及到的桥本氏甲状腺炎，大部分的甲减是因为这个原因引起的——人体产生一种针对甲状腺的自身抗体，它能破坏我们正常的组织，让甲状腺产生激素的能力下降，无法供给自用，就会出现甲状腺功能减退。这时的治疗相对来讲就比较单一——医生会根据具体情况额外给患者补充甲状腺激素，即提供甲状腺素片。但口服的量要在医生的指导下调整，若吃太多可能变成甲亢，吃太少还是甲减，因此要在医生的指导下进行口服。此外，有一部分甲减患者，口服甲状腺素片时，应适当补充钙片——甲状腺素片会引起骨质疏松、脱钙，甚至出现脱发。所以要在医院医生的指导下口服这种药物，同时补充钙、维生素。这是甲亢和甲减
还有一个更常见的，日常体检中很多人都会碰到的问题——结节性甲状腺肿。B超检查后，体检报告显示甲状腺有问题。其实，约40%的人都会出现甲状腺结节，但大部分人是无需，吃药或手术。因为大部分人的结节比较小，没有明显症状，也不会影响生活或健康，所以，没必要每个结节都进行治疗。
但当它出现某些症状，如结节较大，压迫气管，使呼吸和吞咽困难时，需接受手术治疗，将它切除，解除压迫。除了压迫症状外，有些人还会出现恶变的迹象——超声检查显示有恶变的特征等，发现这种迹象时，可能也需进行外科干预，但是药物治疗相对较少。但如果是山区的病人，如缺碘地区的患者出现结节性甲状腺肿，让他口服的甲状腺素片，可让这结节缩小一部分，起到控制的作用。但并不建议所有的患者都口服这种药物，因为现在的食盐里都加有碘，真正缺碘的地区已经很少。所以，我们的治疗指南也不建议进行常规的口服药物。
家庭医生在线：
如果甲状腺结节出现恶变，就会变成甲状腺恶性疾病。这类的疾病以什么治疗方法为主？
雷尚通副主任医师：
作为甲状腺癌，我们目前的治疗分为三架马车：第一是外科手术。手术是甲状腺癌最主要的治疗手段，当然也是后续治疗的前提。手术除了把肿瘤本身切掉以外，还需切掉可能出现转移的淋巴结，进行彻底的淋巴结清扫。
第二步进行核素治疗，也叫碘131治疗，其主要目的是把一些残余的肿瘤，或超出手术范围的，如远处转移的，即恶性肿瘤远处转移到肺、骨头、脑等，这部分肿瘤，手术不一定能切除，则需利用甲状腺细胞吸碘的特征，进行核素治疗——给它提供碘131 ，即放射性碘，可以达到去除远处转移病灶的目的。
第三步是口服甲状腺素，也称内分泌治疗，或促甲状腺素抑制治疗。即每天口服甲状腺素片，达到两大目的。第一，由于甲状腺被切除，其功能无法正常发挥，即无法为人体提供必须的甲状腺素。通过口服甲状腺素片，从而提供人体所需的激素。第二，药物本身还可以起到防止肿瘤复发的作用，但所吃的量要偏大，即比正常所需的量要多，才能够抑制肿瘤的复发。
所以是通过三种治疗方式。但不是说所有人都需按照这三种方式进行治疗，需根据病人的病情。所以，各位患者应在医生的指导下，正确选择治疗方式，且每种方式都要规范正规。只要合理选择这三种治疗方式，甲状腺癌治疗可达到较好的效果。
家庭医生在线：
雷主任，您刚刚提到吃这个药另一个主要目的是抑制甲状腺癌的复发。其实说到复发，甲状腺复发的率高吗？
雷尚通副主任医师：
既然是甲状腺癌，它的生物学特征就决定了它会转移和复发，这是癌症的特性。但是总体来讲，甲状腺癌基本是我们全身最好的一种癌，也是生物学行为较好的一种癌，同时也是比较懒的癌，即效果相对比较良好，总体转移复发率较低。
一般来说，肿瘤追求5年生存率，但大部分甲状腺的生存率从10年算起， 30年或40年的复发率约30%。但是前十年的复发率较高，达10%。因此，患者在手术后需定期到医院复查，及时发现复发的迹象，及时给予治疗，仍然能达到较好的治疗效果。
家庭医生在线：
所以说在前十年，想要预防复发就需定期做体检检查，早期发现早期治疗？
雷尚通副主任医师：
预防复发，主要还是依靠我们前面所讲的：正规口服药物，正规治疗，这才是预防的最主要手段，随访只是帮助我们及时发现是否出现复发。
此外，想预防复发，还需前面的规范治疗——手术要彻底，药物服用要规范，不同分期的病人，给予对应的药物进行治疗，才能最大限度降低复发率。
家庭医生在线：
今天非常感谢雷主任为我们分享了这么多关于甲状腺良恶性疾病的知识。如果网友们还有更多的疑问，欢迎登录家庭医生在线咨询。我们再次感谢雷主任，谢谢雷主任。
雷尚通副主任医师：
谢谢主持人，谢谢各位网友观看。
家庭医生在线：
我们下期再见。
