本文作者系中山大学附属肿瘤医院内科小儿肿瘤组副教授 孙晓非
曾几何时，小儿白血病在患儿家长的眼中，也是一种“救不了”的病，是一种绝症。更要命的是，白血病是发病率最高的儿童恶性肿瘤，占40%左右。
然而，随着医学科学的进步，近年来，80%以上的白血病患儿可以得到根治，恢复正常的学习和生活。如今，我们可以说，经过正规治疗，大部分的白血病患儿都可以恢复健康。
3岁的彬彬近来老是发烧，而且变得挑食，这也不吃那也不吃。一开始，妈妈还以为他只是伤风感冒，便带他到附近的卫生所打针吃药。可是几天过去了，他的体温不但没有降下来，而且脸色越来越难看。卫生所的医生给彬彬复查了血常规，结果发现他的白细胞在每立方毫升30万左右。医生告诉彬彬妈妈，彬彬可能患了白血病。彬彬妈妈不愿相信，赶紧带彬彬到大医院检查。结果，骨髓穿刺细胞学检查明确了这一诊断。所幸，彬彬的白血病发现及时，只要经过2~3年的正规化学治疗，他就能重获健康。
白血病是造血系统的恶性肿瘤，又称血癌，是造血组织中异常血细胞过度增生并进入血流，甚至浸润到全身各组织和器官而引起的。与成人不同的是，小儿白血病中90%以上为急性白血病，慢性白血病仅占5%。急性白血病主要分为急性淋巴细胞白血病和急性髓性细胞白血病；慢性白血病主要是慢性粒细胞白血病。
小儿白血病三大症状 应引起家长警惕
如何治疗白血病是医生的责任，如何早期发现，则要依靠家长们的“火眼金睛”了。
儿童急性白血病起病大多数比较急，早期多表现为发热、贫血和出血。像前面提到的彬彬，就是以发热和贫血为首发症状就诊的。白血病的小孩起病时多有发热，可以是低热（37.5摄氏度～38.0摄氏度），不规则发热，或持续高热。发热的原因一是肿瘤热，即白血病细胞本身释放致热物，引起体温升高；另一原因是继发感染，感染的形式复杂多样，可以是肺炎、胃肠炎、肾盂肾炎，也可以是皮肤疖肿、口腔溃疡，甚至是凶险的败血症。这是因为白血病患儿正常的白细胞减少，防御感染的能力下降所致。当孩子出现不明原因的发热或是反复治疗效果欠佳的感染性疾病时，家长们就应提高警惕性，因为白血病的警钟已经敲响。
与发热一样，贫血也是白血病患儿常见的症状。骨髓是人体最重要的造血器官，造血系统出故障，问题就出在骨髓被大量白血病细胞侵占了。“根据地”被占领，“战斗力”自然就大为减弱。所以，就会出现红细胞及血色素生成能力减低甚至消失，从而发生程度不同的贫血。贫血早期，常常表现为脸色苍白、头晕乏力、心慌气促、耳鸣、颜面浮肿，这些征象会日渐严重，而且一般补血补气的保健药物对此完全不起作用。在这里要提醒各位家长，处于生长发育旺盛阶段的儿童及青少年，很容易因为挑食而发生缺铁性贫血，并且也可以出现贫血症状。但是，经过饮食的合理调整以及铁剂的及时补充，很快就能“药到病除”。然而，白血病引起的贫血，若非通过根治性化疗，其症状只会愈演愈烈。
贫血是一个隐蔽缓慢的病变过程，不太容易引起家长们的警惕，但是，来势凶猛的出血症状势必引起家长们的惶恐。在白血病患儿的整个病程中，几乎所有患儿都会有不同程度的出血。40%~70%的患儿起病时就有出血。出血的部位以皮肤和黏膜最多见，常常表现为皮肤出血点或淤斑、鼻血、牙龈出血、口腔舌头血泡等，年龄较大的女孩还可表现为月经过多。病情严重的患儿可发生内脏出血，如出现呕血、咳血痰、解黑色大便、血尿等，有的甚至因眼底出血导致视力减退和失明，极少数患儿因蛛网膜下腔出血而突然死亡。出血的发生，与白血病细胞侵占正常骨髓，造成血小板质和量的异常有关。
上面提到的三种症状是白血病患儿最常见的临床症状。此外，白血病细胞在骨髓以外的浸润，可使患儿出现骨关节疼痛、颈部无痛性肿块（淋巴结肿大）和腹胀（肝脾肿大）等症状，常被误以为关节炎、颈部淋巴结炎和消化不良。殊不知，这些症状正是白血病细胞侵犯组织器官的猖狂表现。白血病也可侵犯中枢神经系统，表现为头痛、呕吐或口角歪斜、眼睛不能闭合等。另外，要提醒小男孩家长注意的是：白血病容易侵犯睾丸，导致一侧或双侧睾丸的无痛性肿大，应及时到医院检查，以免延误诊治。
看到这里，想必许多家长心里已经有数了。如果孩子出现了上面提及的一种或几种症状，务必带孩子去医院检查。白血病的诊断并不困难，外周血检查（即扎手指）发现白细胞计数明显增高，并在显微镜下见到幼稚细胞，应考虑患本病的可能，进一步做骨髓涂片检查可明确。骨髓检查不单是诊断该病的金标准，还能帮助医生区分白血病的具体分型，从而选择适宜的治疗方案。
小知识：
小儿常流鼻血是白血病吗
有些家长可能会问，我家小孩经常出鼻血，莫非患了白血病？的确，因为儿童鼻腔黏膜血供丰富，流鼻血的现象并不少见。但是，这种出血多为一侧鼻腔出血，而且出血通常能自动停止。白血病引起的鼻血多为双侧鼻腔出血，难以自动停止，同时还可能伴随其他部位的出血征象。这一区别能帮助家长消除不必要的惶恐与不安。
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