随着经济的快速发展,生活方式逐步现代化,糖尿病的发病率不断增加,而糖尿病的误漏诊情况在农村及中小城市相当严重。因此医生特别是基层医生,要提高对糖尿病的认识,要重视糖尿病各种并发症及合并症,尽量减少或避免误漏诊。临床诊断糖尿病并非难事。但就是这个看似很容易诊断的疾病,临床上却时常出现漏诊或误诊,使患者错失了早期治疗的时机,最终导致各种严重并发症。为此,笔者就临床常见的漏诊、误诊原因加以归纳总结,并提出解决方案,以提高基层医生的临床诊断水平,减少糖尿病的漏诊或误诊。下面赶紧和家庭医生在线小编一起来了解一下吧。
原因一 单纯依靠“三多一少”症状来诊断糖尿病
有些患者甚至包括少数基层医生错误地认为,凡是糖尿病患者都有“三多一少”(即“多饮、多食、多尿及消瘦”)症状,若患者没有此类症状,便可排除糖尿病。这样一来,许多症状轻或无症状的糖尿病患者便被漏诊了。这种情况在老年人群中非常多见。
解析:通常情况下,只有当血糖明显升高(超过10mmol/L),患者才会出现“三多一少”症状。而根据糖尿病诊断标准,只要空腹血糖≥7.0mmol/L便能诊断糖尿病,由此可知,对于空腹血糖介于7.0 ~10mmol/L的轻症糖尿病患者,如果单纯依赖“三多一少”症状来诊断的话,多数会被漏诊。须指出的是,“口渴、多饮、多尿”并非糖尿病的专利,某些其它内分泌疾病(如尿崩症)也可出现上述症状,因此,医生不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。
综上所述,诊断糖尿病,症状不是必要条件,关键是看血糖是否达标,后者才是诊断糖尿病的金标准。只要有2次血糖检测结果达到诊断标准,即便患者没有症状,同样可以确诊为糖尿病。
原因二 对糖尿病临床表现多样化认识不足
许多糖尿病患者(尤其是老年患者)“三多一少”症状不明显,而是以各种并发症作为突出表现,有的因视物模糊就诊于眼科,有的因频繁尿路感染或蛋白尿就诊于肾内科,有的因手脚麻木或脑卒中就诊于神经科,有的因心动过速、体位性低血压、心绞痛就诊于心内科,还有的因恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科。如果接诊医生对糖尿病症状多样化认识不足,势必造成诊断延误或漏诊。
解析:糖尿病是一种累及全身的慢性疾病,临床症状多样化是其一大特点。除了“三多一少”症状外,还要熟悉和了解糖尿病其它不典型症状,切不可头痛医头、脚痛医脚。当今医院专科越分越细,这就要求专科医生具备一定的全科知识,不能仅满足于首发疾病的诊断,还要注意查找隐藏在背后的原发病,不要放过任何蛛丝马迹,及时检测血糖,以防漏诊。
原因三 对餐后血糖检测重视不够
一提到血糖检测,人们往往习惯于抽空腹血化验,并认为只要空腹血糖正常,就没有糖尿病,其实未必。根据国内外流行病学调查,只查空腹血糖会导致至少60%的糖尿病患者被漏诊。
解析:在2型糖尿病早期,尽管患者胰岛β细胞受损,但尚有部分保留分泌胰岛素的功能,因此,患者往往表现为空腹血糖正常,餐后血糖升高。而当餐后血糖升高并超过11.1mmoI/L时,同样也可以诊断为糖尿病。因此,诊断糖尿病不能光查空腹血糖,还应重视对餐后2小时的血糖检查。对于空腹血糖大于5.6mmoI/L且肥胖的人应常规做葡萄糖耐量试验,以避免漏诊。
原因四 用尿糖检测结果诊断糖尿病
在许多人看来,糖尿病患者尿中必定含糖,否则就不是糖尿病。这种观点其实是不对的。
解析:在血糖水平正常的情况下,血液流经肾小球时滤出的葡萄糖可被肾小管全部重新吸收入血,因此尿糖检测呈阴性。当血糖升高到一定水平时,肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收,剩余的部分随尿排出,于是尿糖检测呈阳性。在肾功能正常的情况下,血糖与尿糖具有一致性,即血糖越高、尿糖越高。医学上,将能够出现尿糖的最低血糖值称为“肾糖阈”。正常成人的肾糖阈大约在10mmol/L左右,老年人的肾糖阈甚至更高。也就是说,糖尿病患者血糖浓度至少在10mmol/L以上,尿糖才会呈阳性。众所周知,只要空腹血糖≥7.0mmol/L便可诊断糖尿病。对于空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期轻症糖尿病患者,如果靠尿糖阳性来诊断,那么,很有可能被漏诊。再者,尿糖阳性也未必一定就是糖尿病,例如,某些肾小管疾病,由于肾小管对葡萄糖的重吸收障碍,尽管患者血糖正常,尿糖却呈阳性,即“肾性糖尿”;另外,妇女在妊娠期间,肾糖阈往往降低,也可出现血糖正常、尿糖阳性的情况。
因此,不能靠尿糖阳性与否诊断或排除糖尿病,而应以空腹、餐后两小时血糖或糖耐量试验检查结果作为糖尿病的诊断依据。
原因五 用快速血糖仪的检测结果诊断糖尿病
如今,社区卫生服务中心及不少糖尿病患者都备有血糖仪,其便捷、快速的优点,非常适合院外血糖监测。但若用血糖仪的检测结果来诊断糖尿病,就不妥了,因为血糖仪的检测结果与医院生化仪的检查结果仍存在一定的出入。
解析:按照世界卫生组织的规定,诊断糖尿病是根据静脉血浆(注:血液分离去除掉红细胞等有形成分后剩余的部分即为血浆)血糖的测定结果,而血糖仪测的是毛细血管全血血糖,它比静脉血浆血糖低10%~15%。因此,如果以快速血糖仪的检测结果来诊断糖尿病,很容易使那些空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者被漏诊。血糖仪只能作为糖尿病病情监测之用,而不能作为糖尿病的诊断依据。诊断糖尿病必须到医院抽静脉血用生化仪检测。