原发性垂体癌的治疗：原发性垂体癌的治疗概要：原发性垂体癌手术可迅速解除占位效应。术后常常迅速复发。手术后的病人常常接受放射治疗，以减少复发。一般来说，垂体癌对抗分泌性药物的反应较差。奥曲肚等生长抑素类似物可用于治疗GH细胞癌以控制GH高分泌所引起的症状。原发性垂体癌的详细治疗：原发性垂体癌的治疗：1.手术原发性垂体癌的直径一般在lcm以上，常常引起占位效应，这是导致病人死亡的主要原因之一。手术可迅速解除占位效应，因此，有着重要的意义。不过，手术罕能完全切除肿瘤，因为肿瘤常向周围组织浸润。因此，术后常常迅速复发。2.放射治疗原发性垂体癌除非病人存在手术反指征，否则不能仅作放射治疗。手术后的病人常常接受放射治疗，以减少复发。此外，转移灶也可接受照射，通过照射可抑制转移灶的进一步增大甚至达到部分缓解。一般来说，中枢神经系统转移灶的放疗效果较好。3.内科治疗原发性垂体癌一般来说，垂体癌对抗分泌性药物的反应较差。例如，PRL，细胞癌常常对多巴胺受体激动药存在抵抗，这种抵抗可能于治疗一开始就存在，也可能出现于治疗后一段时间(开始有反应，一段时间后没有反应)。不过，少数PRL，细胞癌对多巴胺受体激动药有一定的反应。多巴胺受体激动药对非PRL细胞起源的垂体癌效果更差。奥曲肚等生长抑素类似物可用于治疗GH细胞癌以控制GH高分泌所引起的症状，但效果较差。一般来说，生长抑素类似物不能有效抑制癌细胞的增生。对非GH细胞起源的垂体癌，生长抑素类似物亦有一定的效果。近年开发的长效生长抑素类似物如诺华公司的SOM230TM较之奥曲肽作用更强，其疗效尚待进一步观察。对于很难控制的GH细胞癌，可试用GH受体拮抗药派维索蒙(pegvisomant)。该药可有效降低血IGF-I水平，但有促进癌细胞生长之虞。此外，也可试用顺铂等化疗药物。

原发性垂体癌的临床表现与垂体腺瘤相似，主要是两组症群：高分泌症群和肿瘤压迫症群。绝大多数原发性垂体癌都有激素分泌能力，因此，病人通常都有激素高分泌的表现。高分泌症群与肿瘤细胞的类型有关：PRL细胞癌于女性表现为闭经(或月经减少)及溢乳。于男性表现为性欲减退及阳萎;GH细胞癌表现为肢端肥大症;ACTH细胞癌表现为库欣综合征。不过.肿瘤的分泌活性与肿瘤的良恶性之间并无内在联系，而且肿瘤分泌能力的高低对预后也没有影响(ACTH细胞癌除外)。也有一些ACTH细胞癌没有ACTH过多的表现，称为“沉寂性ACTH细胞癌，其预后与分泌性ACTH细胞癌相似。极少数原发性垂体癌不仅分泌ACTH，还分泌ACTH前体(POMC)甚至CRH。原发性垂体癌在就诊时往往已经很大，因此，肿瘤压迫症群常较明显。有些生长很快的垂体癌，甚至在高分泌症群之前就已出现明显的肿瘤压迫症群。垂体癌的压迫症群与垂体腺瘤的基本相同。与垂体腺瘤相比，原发性垂体癌最重要的特征就是转移。垂体癌可侵袭判蛛网膜下腔.随即经脑脊液种植到脑和脊髓。垂体癌可向脑的深部转移，这可能与静脉反流有关。垂体癌可转移到中枢神经系统的任何部位，但以大脑皮质、小脑及小脑桥脑角最常见。垂体癌也可沿淋巴和血行播散到神经系统以外的部位，如肝脏、淋巴结、骨、肺脏。偶尔也可转移到心脏、胰腺、眼、耳、卵巢等处。一般来说。垂体癌的全身性转移较中枢神经系统转移更常见，部分病例既有全身性转移又有中枢神经系统转移。有些病例的转移灶较小，在尸检时才发现。有人认为，一些具有侵袭性的垂体大瘤可能伴有无症状的远处转移，也属于原发性垂体癌的范畴，因此，垂体癌可能并不像想象的那么罕见。

原发性垂体癌：原发性垂体癌的诊断检查：根据临床表现、内分泌检查厦影像学检查。可确立垂体肿瘤的诊断。但是，确诊垂体癌往往很困难。这是因为垂体癌和垂体腺瘤在临床表现及病理上很难鉴别。大多数垂体癌与侵袭性垂体瘤没有明显的区别，只是前者反复复发，最后出现转移。有些病例在术前、术中并不能明确其恶性性质，术后很快肿瘤复发并向周围侵袭。髓后出现转移灶，始得确诊。因此，有人认为术后快速复发并向周围侵袭是垂体癌最常见的表现，如出现此种情况应想到垂体癌的可能。如病人有垂体占位且伴有良性垂体瘤少见的表现如听力下降、共济失调及运动障碍等，也应想到原发性垂体癌的可能。此外，如果垂体瘤获得良好切除，术后病人血ACTH及PRL或GH水平仍然很高，往往提示存在转移灶。影像学无法区分原发性垂体癌和侵袭性大瘤。111In标记的奥曲肽(octreoscan)扫描对发现GH细胞癌的转移灶有帮助,用18F标记的葡萄糖(FDG)作正电子发射体层摄影(PET)对查找垂体癌转移灶及随访也有帮助，用123I标记的间碘苄胍(123I-MIBG)作显像对查找垂体癌转移灶及随访也有帮助。晚近Ksltsas等提出，在出现转移之前可根据瘤细胞的丝裂特性、增生指数(Kj-67L1)、p53染色以及微血管密度等参数判断瘤细胞的良恶性。Ki÷67为细胞周期特异的抗原，通过免疫组织化学检查可计算Ki-67标记指数(Ki-67labelingindices，Ki-67L1)，该指数可反映肿瘤的增生活性。研究显示，非侵袭性原发性垂体癌的Ki-67L1一般在3%以下，良性侵袭性垂体瘤的Ki-67LI一般在3%～l0%，垂体癌的Ki-67LI一般在10%以上。此外。大多数垂体癌p53免疫染色阳性。微血管密度(microvasculardensity)可反映肿瘤的血管丰富程度，垂体癌的微血管密度高于垂体腺癌。近年还有人提出非典型腺瘤(atypicaladenoma)的概念，此种腺瘤细胞的丝裂活性高，Ki-67LI3%但p53染色多阴性。非典型腺瘤往往生长活跃，具有较强的癌变潜能。