家庭医生在线：各位网友大家好，欢迎本期的家庭医生在线《慢病防治之路》专家访谈节目。本期节目的主题是：男性健康和ED的关系。我们十分有幸为您邀请到了中山大学附属第三医院泌尿外科张炎教授来为我们讲解男性健康和ED的知识，并就广大网友的一些疑问作出回答。张炎教授，您好！
张炎教授：各位网友，大家好！
家庭医生在线：张炎教授，非常感谢您能在百忙之中抽出时间参加我们家庭医生在线的视频访谈节目。您是泌尿外科、男科方面的专家，在男性疾病的治疗方面具有多年的临床经验。今天我想和您谈一下男性健康以及男性健康和糖尿病的关系。首先想请教张教授，男性健康包括哪些方面，ED的发生和男性健康有哪些关系呢？
张炎教授：世界卫生组织对男性健康ED有一个基本定义，那就是躯体健康，身体健康，具有良好的适应能力。他有十条标准，他们认为性健康是男性健康的重要组成部分，一个性功能障碍的男性严格意义上是不能称为健康男性的。
家庭医生在线：正如张教授所说，正常的男性应该有正常的性功能。那么ED是广大男同胞非常恐惧的，可以说是谈ED而色变。那么ED究竟是怎样的呢，怎样才算是ED？是不是偶然的一次勃起功能障碍就算是ED了呢？
张炎教授：ED是英语单词Erectile Dysfunction的简写，就是勃起功能障碍。这种疾病过去在中国叫阳痿，在国际上叫Inmptence。后来由于这种词语带有一定的歧视性，所以被禁用了。它的定义是指在过去的三个月中，阴茎持续的不能达到和维持足够硬度的勃起，以完成满意的性生活。在这里有几个关键点需要注意，第一个是3个月的时间，第二个是持续，如果偶尔发生的也不能称为ED。
家庭医生在线：如果经常发生勃起困难呢？
张炎教授：如果经常发生勃起困难，那么广大网友可以通过两种方式来判定自己是不是真的发生了勃起功能障碍：第一个是到专业医院的泌尿男科门诊去接受医生的专业评估，那么可以是通过访谈的形式，也可能要经过一系列的检查；第二个是登陆一些专业机构的网站来进行自我评估。
家庭医生在线：那么请张教授给我们大家具体讲下ED的表现好么？
张炎教授：关于ED的表现，我们可以从ED的定义来逆推：如果出现阴茎勃起硬度不足或完全不能插入或者插入在性交中途就会疲软不能完成射精，就要考虑有ED的可能。需要说明的是，在精神疲劳或者躯体疲劳，甚至夫妻出现矛盾的情况下，偶尔出现的这种性交的失败不能叫做ED。
家庭医生在线：今天听教授的讲解，确实发现ED和其他疾病是一样的，是应该到医院正规检查治疗的，自己随便吃点补药是解决不了了的。那张教授，得ED的人多么，在临床上常见么？
医学研究显示，ED的发生率是非常高的，但是另一方面就诊率又是非常低的。这就像浮起的冰山一角一样，来就诊的仅仅是浮在表面上的，然后在水下有着巨大患者群。美国最著名的马萨诸塞研究显示：在40～70岁的男性ED的发生率可以达到52%。在最近的中国的一个研究显示：40岁以上的患病率达到40.2%。那么对于一些特殊人群比如糖尿病、冠心病等等，他的ED的发生率会更高。
家庭医生在线：可是就诊率却很低，原因是什么呢？
张炎教授：ED患者的就诊率低不仅仅是中国的问题，实际上在性开放度很高的美国也只有10%的就诊率，就诊率低在亚洲问题可能会更突出一些。关于它的具体原因，我认为首先可能是，关键的问题因为ED涉及到（患者的）隐私，涉及到男性的尊严。它也很难跟普通人进行交流，所以很多患者并不认为ED是一种疾病，是涉及到男性的健康，尊严的隐私问题。他们可能更多的去通过小诊所，或者是药店自己来解决问题。
家庭医生在线：那么ED也就是勃起功能障碍是不是只影响性功能？有些人会说没有性生活就没有性生活吧，我无所谓啊。
ED听起来像一个非常局部的问题，阴茎的问题，但是医学研究证实ED是很多疾病的早期表现。比如说冠心病、糖尿病、高脂血症，甚至某些心理疾病等等。所以ED患者去就诊不仅针对ED本身是重要的，对于及早排查诊疗全身疾病也是非常重要的。关于患者的性生活可有可无的问题，我想对于东方女性来讲，如果你直接征求她的意见，她可能也会说无所谓。但是最近的一项研究显示，中国的许多妇女对自己的性生活是不满意的。所以说我认为尽管患者认为他的性生活可有可无，但是从女性的内心世界来讲，很多女性并不是认为可有可无的。
家庭医生在线：您刚才提到了ED是糖尿病的先兆表现，能具体说一下吗？
近年来糖尿病出现了不典型化、年轻化的趋势，所谓的不典型化，过去的糖尿病典型表现是三多一少，现在的糖尿病患者已经越来越少的具有这种典型表现。过去内分泌科的医生经常给我们，介绍糖尿病患者合并ED，近年来我们也常常会把ED的患者合并糖尿病去介绍给内分泌科的医生。
家庭医生在线：您提到了ED是糖尿病的先兆表现，能具体说说吗？
张炎教授：有研究显示，ED是中年糖尿病患者的早期表现之一。简单地说，糖尿病本身可以导致勃起功能障碍，反过来说ED也可以是糖尿病的报警钟。在过去有很多内分泌科医生给我们转诊ED的患者，现在我们也常常把ED的患者转诊给内分泌科的医生。
家庭医生在线：糖尿病究竟是如何引起勃起功能障碍的呢？
张炎教授：糖尿病严格来说是一种代谢性疾病，它的代谢紊乱可以损害外周神经、自主神经以及小血管等。如果性神经、海绵体小血管都受到影响，勃起功能障碍就发生了。不可否认的是，由于长期疾病导致的抑郁、逃避等等精神心理因素，在糖尿病ED中也扮演了非常重要的角色。
家庭医生在线：那得了糖尿病性ED该怎么治呢？
糖尿病ED的治疗与普通ED的治疗是个性和共性的关系：作为个性而言，糖尿病ED在进行一二三线标准治疗前，我们都建议进行适度的饮食控制以及运动治疗。还有就是内分泌科医生专业的对血糖的控制，就男科治疗本身而言我们有一二三线：第一线主要是口服药物；第二线包括负压吸引，尿道海绵体用药以及阴茎海绵体注射；第三线就是阴茎的血管手术以及支撑体植入等。关于糖尿病ED的治疗，我认为要避免两个误区：第一是仅仅专注于ED治疗的本身，忽视了原发疾病的控制；第二个是仅仅专注于原发疾病，认为随着血糖的控制ED可以不治而愈。
家庭医生在线：张教授，您刚才提到了ED的一二三线治疗，能为我们具体讲解一下吗？
张炎教授：在国际和国内的ED治疗指南中，都把ED的治疗分为一二三线。一线治疗简单地说就是口服药物治疗，最常用的药物就是PDE-5抑制剂。它是一种5型磷酸二酯酶抑制剂，通过降低阴茎海绵体中CGMP的降解，显著地增加性刺激下阴茎的勃起功能，它的有效率可以达到70%。二线治疗最典型的是阴茎海绵体注射，对于一线治疗无效，或者不能耐受一线治疗的可以选择二线治疗。如果二线治疗也无效，最后一线是阴茎支撑体植入。
家庭医生在线：显然，口服药物对于绝大多数患者来说是最方便的途径。那么口服药物PDE-5抑制剂在服用的时候有哪些使用事项呢？
张炎教授：PDE-5抑制剂分长效制剂和短效制剂，一部分药物的服用要考虑到饮食和饮酒对药物浓度的影响。那么对于长效制剂有两种服用方式：一个是按需服用，一个是规律服用。所谓按需服用，是在你一定过性生活前的一段时期内服用药物；规律服用是每天小剂量的服用，那么对于规律服药本身可能会使服药与性生活的关联减弱，从而让患者感觉到更自然一些。
家庭医生在线：由于时间关系，我们今天的访谈节目到这里就结束了。如果您有更多的问题，可以直接去中山大学附属第三医院张炎教授的门诊进一步咨询。张炎教授的出诊时间是：周一的下午和二、四的上午。您也可以登录黄水晶网站查询更多ED的信息，再次感谢张炎教授为我们讲解了这么多精彩的知识，谢谢！
张炎教授：谢谢各位网友！
家庭医生在线：非常感谢大家的收看，让我们下期节目再见！
