根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病，他们的临床表现非常类似于原发性心肌病中的扩张型心肌病和限制型心肌病，但是，在本质上缺血性心肌病和原发性心肌病又有不同。

缺血型心肌病患者表现各有不同，大部分患者可以出现充血性心肌病或限制型心肌病的表现，而少部分患者可以没有明显临床症状，下面根据缺血性心肌病的不同类型分别描述其相应临床表现。

缺血性心肌病临床上可分为扩张型及限制型两类。

1、扩张型缺血性心肌病

（1）心力衰竭：一旦心衰症状发生进展迅速，由劳力性呼吸困难发展至夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，常有倦怠和乏力，晚期同时伴有右心功能不全表现，如颈静脉充盈：下肢水肿、肝肿大等。临床上肺部可闻及湿哕音，并可闻及第三心音奔马律。

（2）心绞痛：心绞痛为缺血性心肌病病程中的主要症状。部分病人常随心衰程度的加剧，心绞痛症状可减轻或消失。

（3）心律失常：以室性期前收缩，心房颤动和左束支传导阻滞最多见。伴有室性心动过速等恶性心律失常者预后极差。

（4）血栓性栓塞：约14%～24%的患者于病程中发生血栓栓塞症状，多见于并发心房颤动及心腔明显扩大者。

2、限制型缺血性心肌病

左心室舒张功能异常为其主要病理生理基础，现称之为“心肌僵硬综合征”。临床可因劳力性呼吸困难和（或）心绞痛的症状而使活动受限。心电图常无心室肥大或心肌梗死的证据，胸部x线表现为肺水肿，但心脏不大。由于心室僵硬，心导管检查常见舒张末期压增加、心室收缩呈轻度弥散性减弱，无室壁瘤、无局部室壁运动异常或二尖瓣反流，至少有二支主要冠状动脉存在弥散性动脉粥样硬化病变。

（责编：尹浩 ）