急性化脓性中耳炎原则是控制感染，通畅引流并去除病因。及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染。鼓膜穿孔前给予2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。中医认为本病初起多属肝胆风热，治宜疏风清热。有条件时应行鼓室导抗测量检查。接下来会详细讲述急性化脓性中耳炎的治疗方法。
急性化脓性中耳炎的治疗：
【西医治疗法】
原则是控制感染，通畅引流并去除病因。
1、全身治疗
（1）及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。如安美汀375-750mg/次，每天3次口服；或头孢呋辛片剂，250-500mg/ 次。每天2次口服；或希刻劳250-500mg/次，每天2次口服；或泛捷复250～500mg/次，每6小时一次口服；或青霉素400万U，静脉滴注，每天2次；或先锋霉素V3.0g静脉滴注，每天2次；或特复方替卡西林3.2g静脉滴注，每6～8小时一次；或头孢呋辛1.5g静脉滴注，每天2次等，鼓膜穿孔后取脓液做细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适当的抗生素。其他治疗包括注意适当休息、多饮水，对症给予解热镇痛。
（2）1%麻黄碱液或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利恢复咽鼓管功能。
2、局部治疗
（1）鼓膜穿孔前给予2%酚甘油滴耳，可消炎止痛，鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遏脓液后释放苯酚，可腐蚀黏膜及鼓膜。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，一般治疗后无明显减轻；或穿孔太小，引流不畅，或疑有并发症，但无立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。
（2）鼓膜穿孔后
1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。
2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平液等，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。
3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳：如3%绷酸甘油，3%绷酸酒精，5%氯霉素甘油等。
4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。
（3）病因治疗；积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
（4）鼓膜切开药物治疗
不能有效控制炎症，全身症状及耳痛重，鼓膜膨隆明显者，则应行鼓膜切开，以利排脓。
（5）乳突单纯凿开术
自抗生素广泛应用于临床以来，需行乳突手术者已极少见，但并发融合性乳突炎或有并发症发生趋势或已发生者，应尽早行乳突凿开术，清除乳突病变气房，尽量不干扰听骨链，以保存听力。
（6）中医治疗
中医认为本病初起多属肝胆风热，治宜疏风清热，解毒消肿，可用银翘散合五昧消毒饮加减；化脓期症状较重，多属肝胆火热，治宜清泻肝胆，解毒排脓，可用龙胆泻肝汤加赤芍、丹皮、皂角刺；恢复期余邪未清，治宜清热利湿，扶正祛邪，可用四妙散酌加黄芪、银花、甘草。
注意：对于儿童，急性化脓性中耳炎治愈的同时恢复咽鼓管的功能。有条件时应行鼓室导抗测量检查，根据鼓室功能曲线了解咽鼓管功能情况。
【中医治疗法】
一、辨证选方
1、风热上壅
冶法：疏风清热、解毒消肿。
方药：蔓荆子散（《兰室秘藏》）加减。蔓荆子10g，生地12g，赤芍10g，菊花10g，桑白皮10g，木通10g，前胡10g，赤茯苓10g，薄荷8g，银花10g，甘草6g，发热风寒者，加荆芥、防风；口苦咽干、脉浮弦者，加黄芩、夏枯草。
2、肝胆火热
治法：清肝泻火，解毒排脓。
方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。栀子10g，龙胆草10g，生地15g，车前子8g，泽泻10g，木通10g，当归10g，黄芩10g，柴胡10g，甘草6g。大便秘结者加酒制大黄、玄明粉；耳内痛甚者，加赤芍、丹皮、乳香、没药；鼓膜穿孔过小，脓液引流不畅者，加皂角刺、穿山甲；脓液量多者，加桔梗、白芷。
二、其他疗法
（一）清洁法本法为其他耳局部外治用药的基础。
对鼓膜已穿孔溃脓者，可用3%双氧水或淡白醋（白醋、冷开水各半和匀）洗净耳内脓液，以保持通畅引流及开展其他治疗。
（二）滴耳法
1、初起未穿孔时，可用紫金锭磨醋滴耳或虎耳草汁滴耳止痛。
2、紫草油：紫草3g，芝麻油40g。将紫草原药入油内置火上炸至佃变紫色，滤取油液，每次滴3～4滴，每日2～3次。
3、轻粉滴耳液：轻粉1g置乳钵中研细，取羧甲基纤维素钠1g溶于蒸馏水100ml中后加入乳钵中，混研匀。滴耳，每日2次，每次2～3滴。
4、冰片菜籽油：冰片：菜籽油为1：10，浸泡一周，装瓶备用。洗净耳道后每次滴3滴。每日3次。
5、紫参滴耳油：紫草、苦参各50g置入香油500ml中浸泡24小时后，加热炸至药枯呈黑黄色，过滤后加冰片6g，枯矾3g，搅匀备用。每次滴1～2滴，每日1次。
6、香椿皮滴耳油：香椿皮60g，置瓦上焙成炭，研极细末，浸香油中。取药油滴耳，每次2～3滴。每日5～6次。
7、仙掌公英液：鲜仙人掌（去皮）、鲜蒲公英各等份，洗净后捣烂取汁滴耳，每次2～4滴，每日2～3次。
（三）吹药法本法对芽孔过小者不宜用。
1、氯冰散：氯霉素粉10g，冰片1g，混研匀，吹耳，每日1～2次。
2、冰麝散：冰片2.5g、麝香0.5g、樟丹10g、龙骨15g，黄连10g，牡蛎10g，共研极细粉末，吹耳。
3、龙矾散：煅龙骨、枯矾各等量，研粉过120目筛。清洁外耳道后吹入耳内，每日1次。
4、耳炎散：明矾159入带胆汁的鲜猪胆内，风干后取出明矾，加冰片1g研细末，吹入耳内。
5、蛇甲散：蛇蜕、穿山甲各10g，煅成炭后加入枯矾2g，研细粉吹耳，早晚各1次。
【中西医结合治疗】
其方案为以下几种：
1、控制感染，通畅引流，活血化瘀，散热止痛，消肿收敛：全身或局部应用抗生素，首选青霉素、头孢菌素类药物。中医辩证论治，
（1）风热侵袭型用银翘散合五味消毒饮加减：金银花15g，连翘12g，荆芥12g，薄荷6g，野菊花15g、桔梗9g、蒲公英15g，地丁15g，牛蒡子12g，甘草6g。方中用金银花、连翘、蒲公英、地丁、野菊花清热解毒；牛蒡子疏风清热祛痰；荆芥、薄荷清热解表；洁梗排脓，引药上行；甘草调和诸药。全方合用具有疏风情热、解毒排脓之功效。
（2）肝胆湿热型用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9g，山栀子9g、黄芩9g、柴胡9g、泽泻9g、车前子15g、木通9g、当归12g、生地12g、苍耳子9g、辛荑9g、白芷15g、皂角刺12g、甘草6g。方中用龙胆草、山栀子、黄芩清肝胆湿热；柴胡疏肝解郁；泽泻、车前子、木通、白芷、皂角刺清利湿热排脓；当归、生养血活血；苍耳子、辛夷除湿祛风通窍；甘草调和诸药。
（3）或用泻脓方：香附、生地、白芍、地骨皮、甘草、柴胡、白芷、黄芪、龙胆草；外治用黄连素滴耳液。
2、激光配合外用中药治疗：用低功率CO2激光散焦照射局部病灶对机体组织内可引起热化学反应，使局部血管扩张，血流增快，改善血液循环，促进炎症和代谢产物的吸收。同时外用中药以舒络活血化瘀，消肿收敛，散热止痛。
