冠心病只做心脏CT就行了?

转载 11月18日 来源:凤凰网

医学指导:广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内科超声室主任医师费洪文博士

■对没症状的冠心病,国外文献发现,通过控糖、控脂、控血压,减肥,戒烟,动脉硬化狭窄有些可逆转;即使不能逆转,进展也能减慢。

■高血压、糖尿病、吸烟、超重、高血脂、家族中有极重冠心病病患,为冠心病高危因素。有其中一个危险因素,冠心病风险增加20%~30%。

■冠状动脉狭窄超过70%,才会有心肌缺血的胸闷、胸痛、劳累后气促,此前没任何表现。最适合的体检方式是颈动脉超声筛查有无动脉硬化。

四五十岁的中年成功男士因烟酒不断,压力大,超重,高血压、高血脂、高血糖等,是冠心病的高危人群。这部分人有经济能力,关注自身健康做心脏体检时常陷入一个误区:一步到位选最好的体检手段——心脏CT,认为选了个最好的体检,一切问题都能检查出来。“体检方式各有优劣,无症状者做体检选择复杂、昂贵、有辐射的检查项目实在没有必要,浪费钱还不一定能发现问题。”广东省人民医院心内科超声室主任医师费洪文博士表示。

心脏彩超:常看不到冠状动脉狭窄

费洪文介绍道,得冠心病是因为冠状动脉粥样硬化,但动脉粥样硬化狭窄超过70%,才会有心肌缺血的胸痛、胸闷、劳力后气促等症状,需要放支架、搭桥等。

“若没有这类症状的人想筛查冠心病,只做心脏彩超,因为冠状动脉比较细小,常规心脏彩超显示不清冠状动脉硬化及斑块狭窄。临床中,有些病人冠状动脉管径狭窄超过了90%,心脏超声检查却完全正常。”他表示,心脏超声的主要作用是看心脏结构异常、左室厚度、左室收缩、舒张功能,对先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病的判别比较有利。

冠状动脉CT,没指征没必要一步到位

还有的人觉得心脏检查要一步到位,要做就做冠状动脉CT,这肯定不会让冠心病漏诊。费洪文介绍道,冠状CT确实可以清晰看到冠状动脉的情况,但有一定辐射量。且冠状动脉CT的费用较高,一般是患者有了胸痛、胸闷、劳力后气促等症状,心血管专科医生根据病人情况判断冠心病的危险程度,综合判断有无必要做冠状动脉CT、冠状动脉造影,没症状没指征的人没有必要一步到位。

高危无症状,首选颈动脉超声

费洪文介绍道,冠心病的高危因素为高血压、糖尿病、吸烟、超重、高血脂、家族中有极重冠心病者,“比没有危险因素的人,若有其中一个危险因素,冠心病的风险增加20%~30%。”有这类高危因素的人不管什么年龄,即使没有任何症状,也可以做颈动脉超声筛查有无动脉硬化,作为冠心病的初筛体检。

冠心病是冠状动脉出问题了,为何会检查到颈动脉呢?费洪文解释道:“全身动脉是一个系统,研究发现,若颈动脉有硬化了,冠状动脉硬化的几率就会90%;而颈动脉最浅表,血管比较粗,测量起来最方便,颈动脉超声技术很成熟,对测量设备、人员的要求都不高,费用也只需150元左右。”

若颈动脉超声的结果显示内膜厚度超过1.3毫米,说明颈动脉有硬化了,冠状动脉也多有硬化。此时,体检者再要去做血脂、血压等指标的检查,若这三项指数有超标,要吃药干预,同时注意运动,戒烟,减肥。若干预到位,动脉硬化是可以逆转的,并建议每年筛查一次;内膜厚度没有超过1.3毫米的人则每2~3年查一次。

■医师提醒

早发现硬化,及时干预可逆转

冠心病提倡早发现早治疗。生活中,很多人不知道自己有冠心病,以至突发心梗甚至猝死;还有些人有心肌缺血的胸痛、胸闷、劳力后气促等症状才就医,此时代表动脉粥样硬化,致使动脉狭窄超过70%了,需要做介入手术“通波仔”,做心脏搭桥手术等。

“其实在没有发病之前,冠状动脉有硬化、斑块狭窄,但患者没有任何感觉。此时注意生活方式控制危险因素,如吸烟者戒烟,超重的人减肥,高血压、高血糖、高血脂通过吃药使指数达标,动脉硬化是可以逆转的,厚度会变薄。即使不能逆转,进展也能减慢。

而若不控制任其发展,动脉硬化程度进展越来越快,情况越来越严重,最终出现胸痛、胸闷、劳力后气促等心肌缺血症状,再不留意,不采取干预手段,就会突发心梗甚至猝死。

信息时报记者徐姗通讯员郝黎张丹娜

来源·凤凰网

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(责编:郭睿璇 )

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