虽然体表超声仍是首选的胆管病变的检查方法，但由于胆管和胆囊毗邻结构复杂，有些病变单纯依靠体表超声胆管影像难以清晰显示，体内超声（EUS或IDUS）是诊断胆道疾病的新方法，本研究对采用常规体表超声检查胆管疾病未能明确诊断的患者，再行体内超声检查，探讨其对胆道疾病诊断及鉴别诊断的价值。
声影明显的结石和直径较大的肿瘤可通过体表超声检查作出诊断，对于下段胆管结石或停留于胰腺段、壶腹段的结石困受前方胃和十二指肠内气体干扰。加之管腔相对弯曲细窄，胆汁充盈少，体表超声常显示不清；小结石、泥沙样结石等松软结石缺乏典型声像围特征；位于肝外胆管旁病变出现的强回声或高回声与胆管紧贴时易形成管腔内伪像；这些都对体表超声的诊断有一定的影响。
EUS始于20世纪80年代。它将微型高频超声探头置于在内镜顶端。将探头经食管、胃送人十二指肠。排除了气体及周围软组织阴影等干扰，超声探头更接近病变部位，通过内镜直接观察腔内的形态，对胆管行近距离扫描，若选用更高的频率会提高胆管系统结石甚至泥沙样结石显示率，并能鉴别胆管内蛔虫、血块及肿瘤等。IDUS克服了胃肠内气体及周围软组织阴影的干扰，置微型超声探头于胆总管扫查，能清晰显示胆总管及十二指肠乳头部的解剖，对诊断小于5 mm的结石具有更大的优势。
体内超声能清晰显示胆管精细解剖，如胆管壁各层及其分支、精确的厚度测量以及管内情况。胆管炎如硬化性胆管炎体表超声检查的声像图一般缺乏特征性，当声像图有明显征象时。病变多已发展至晚期，而体内超声可显示其胆管壁增厚，主要为第二层增厚，但其3层结构清楚。胆管炎伴有胆管结石、慢性胰腺炎等。可致胆管狭窄及扩张，体内超声可显示狭窄或扩张的部位、长度、性质及其毗邻结构，胆管炎管壁呈均一肥厚。此可与癌肿浸润胆管壁鉴别。
体内超声不但能区分胆总管内较小的肿瘤和结石，还可直接观察壶腹部的肿瘤，对胆管癌诊断价值还在于可以进行术前分期，更早地发现胆管变化。判定肿瘤的范围，及侵袭毗邻器官、血管、淋巴管的情况陪“，判定肿瘤向肝脏、十二指肠转移的准确性达
到了80%以上“3。还能对肿瘤的可切除性进行判断，避免剖腹探查，减轻患者痛苦”]。
体表超声操作简便，对胆道系统病变可作为常规筛查。如体表超声仍不能显示病变。且胆管无扩张，有胆胰病变症状及体征的患者则需行体内超声检查。
来源：科讯医疗网
