高位胆管癌由于其与门静脉、肝动脉密切的比邻关系和沿胆管呈浸润性生长的肿瘤特性，使得手术切除率一般在20%~30%之间，近几年来，随着对肝门解剖的深入研究，切除范围不断扩大，附加肝叶切除以及肝门部血管的重建等，使肝门部胆管癌的切除率不断提高。能否切除的关键是判断肿瘤是否浸润双侧二级肝管，肝固有动脉或左右肝动脉是否同时受累以及双侧门静脉是否同时受累等，如果能在术前作出正确的评估，就能避免不必要的手术探查，减轻病人的痛苦。Nimura主张对肝门部胆管癌应严格选择手术探查的指征，术前先进行仔细的评估，当发现可能难于做到手术切除时，便采用经皮穿刺内置管胆道引流以避免手术。因此，术前对肝门部重要血管和胆管受浸润情况的正确评估显得尤为重要。目前的评估手段包括US、CT、MRCP、ERCP、PTC以及血管造影等检查，但各种检查方法对高位胆管癌的术前评估均存在局限性。
多层螺旋CT血管造影（Computerized tomography angiography CTA）是指利用螺旋CT在受检查者靶血管内造影剂充盈的高峰期，进行连续解剖及病、生理原始数据的立体采集，然后运用计算机的后处理功能，最终重建成靶血管立体影像的血管成像技术。它的出现和应用，不仅使高位胆管癌诊断准确性明显提高，而且通过三维CT血管成像以及胆道造影检查，在高位胆管癌术前分型以及手术可切除性的评估方面显示出独特的优势，能够更直观、更全面反映肿瘤与血管及胆管的关系：我们通过20多例的检查发现：通过CT血管造影三维重建可以清楚显示肿瘤与肝动脉、门静脉的关系；当肿瘤侵犯肝动脉、门静脉、肝静脉表现为不规则性狭窄、变细；本组病例观察门静脉与肿瘤的关系与手术对比，诊断符合率可以达到94.4 %，而肝动脉与肿瘤的关系，诊断符合率也达到88.9%，由此可见，术前CTA检查对于了解肿瘤与肝动脉、门静脉的关系具有相当高的准确性。
多层螺旋CT胆管造影是通过术前放置的PTBD管进行CT下的直接胆道造影三维重建胆管树图像，能够清晰的显示梗阻的部位及范围及程度，从而在术前作出正确的Bismuth分型，对制定最佳的胆管手术引流方案具有重要的参考价值。本组术前分型符合率达100%。我们体会CT胆道造影比MRCP以及X线下胆道造影立体感更强、图像空间分辨率更高，从而能对肿瘤进行更为准确的定位、定性以及分型。
总之，CT下的血管造影和胆道造影三维成像检查能够较准确的判断肝门部肿瘤与重要血管之间的关系以及对肿瘤进行较为准确的临床分型，从而对术前预测肿瘤的可切除性以及切除的范围提供重要的参考价值，我们认为该方法与目前其它检查手段相比，具有更清晰、更直观、更全面反映肿瘤与血管、胆管三者之间的关系，值得有条件的单位临床推广应用。(转自放心医苑网)
