乱减药停药 易致脑中风复发

　　【新闻背景】

　　据世界卫生组织调查显示，北京脑卒中复发率居世界主要城市#&。6月29日至7月1日，由卫生部、全国脑血管病防治研究办公室、世界卒中组织等多个机构共同主办的国际脑血管病会议在北京召开。同时，由赛诺菲集团承办的“全国首个缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防药物依从性登记研究”正式启动。

　　长沙市中心医院作为我省市级医院中#^一家“卫生部脑卒中筛查与防治基地医院”，本次全国脑卒中研讨会，该院派出了专家团，同与会代表进行了交流、学习。随后，记者采访了有关专家。

　　药物依从性差导致病情复发

　　王拥军（首都医科大学附属北京天坛医院副院长、教授）：王教授介绍，我国脑卒中（即脑中风）复发率极高，主要以缺血性脑卒中为主，约占脑卒中的70%左右，短暂性脑缺血则是脑卒中的预警。因此，应加强缺血性脑卒中及短暂性脑缺血的二级预防，我国已于2010年更新了脑卒中二级预防指南，这更有益于患者。

　　药物依从性差，是导致脑卒中高复发的主要原因。二级预防，是指发生脑卒中后，预防复发所采取的措施。有数据显示，缺血性脑卒中患者，再次发生脑卒中的风险比普通人高9倍，脑卒中复发所带来的问题，包括身体残障、认知障碍及抑郁状态等。脑卒中二级预防的目标人群，包括既往有脑卒中和短暂性脑缺血发作的患者，有脑血管病史者等。

　　脑卒中之所以易复发，与其病因和形成特点密切相关，缺血性脑卒中多数与动脉粥样硬化相关，且具有进展性的特点。在急性期经过积极的治疗，患者病情可能得到初步控制，但并不代表#@康复，其危险因素仍然存在。因此，对二级预防应给予高度重视。

　　在我国，部分脑卒中患者出院后，未经医生许可，自行减药、停药的现象非常普遍。

　　【特别提示】以上对医疗质量提出了要求。所谓医疗质量，就是正确的药物，在正确的时间，给予正确的病人。正确的药物就是指南推荐的药物，其药物如果给药时间不对，也是不对的，比如溶栓要在4.5小时内给，要给无禁忌症的病人。

　　走出认识误区减轻病情危害

　　刘祝钦（长沙市中心医院神经内科主任、主任医师）：一般认为，只有高血压患者才要预防脑中风，其实不然。炎炎夏日，是脑血管疾病特别是脑梗死的高发期，血压波动、情绪紧张、血黏度上升、睡眠不好等，都是引发脑卒中的高危因素。高血压是引起脑卒中的重要因素，此外，像糖尿病患者可能因血糖增高，引起大小血管病变，也易诱发脑中风。本身有血液病、尤其是有房颤等心脏疾病、血管淀粉样变、血管畸形、免疫系统疾病等患者，要特别提防脑卒中，平时若出现头晕、头疼等症状，要及时就诊。

　　脑卒中不是老年人的专利。近年来，脑卒中越来越年轻化，像重口味饮食、吸烟、酗酒、生活规律紊乱等不良生活习惯，都是导致年轻人中风的重要原因。要做好预防，就应健康饮食、适量运动、戒烟限酒、正常作息。

　　另一误区，认为脑卒中根本无法治疗。目前治疗急性缺血性脑卒中有两大途径：一种为血管途径，在发病3至4.5小时以内，尽一切可能进行溶栓治疗，包括静脉溶栓和动脉溶栓等；一种为细胞途径，减少缺血性神经元损伤的保护治疗等。在接受完治疗出院后的脑卒中患者，一定要控制好血压、血糖，同时要加强康复锻炼。

　　【特别提示】时间就是生命，脑中风发生后的3小时，是救治的黄金时间，超过6小时，病人的致残几率会增加。所以，病人及家属要及时拨打120，然后迅速到医院神经内科就诊。

　　警惕通向脑卒中的六部曲

　　戴海鹰（长沙市中心医院心血管内科主任、主任医师）不口渴也要常喝水。在高温天，要特别注意防暑降温，不口渴也要多饮水，可在白开水中适当加些食盐，防止中暑导致电解质失衡。

　　控制血压波动。如果把患者血压控制在合理的水平，脑卒中的发病率至少可以下降30%~40%。

　　警惕“魔鬼时间”。通常每天6~11点，称“魔鬼时间”。如果本身患有糖尿病、房颤、高血压等疾病的人，此时间应尽量避免大运动量的活动。

　　保持生活规律。保证有充足睡眠，如果夜间缺少睡眠，白天要保证有午睡。

　　关注血脂血糖。糖尿病的危害主要在于血管，它会引起大血管及微血管病变，还易导致血脂过高，从而造成动脉硬化，当血压升高时，很容易造成血管破裂而出血，因此，糖尿病病人发生脑卒中的几率很大。

　　坚持合理饮食、戒烟戒酒。平日要注意荤素搭配、粗细混吃，多吃蔬菜、瓜果。

　　【特别提示】在康复治疗过程中，脑卒中患者应适当恢复生活自理能力，可做些家务，进行力所能及的运动锻炼。患者如果遭遇“脑卒中后抑郁”，除了家属的体贴、关心和鼓励，还可咨询专业心理医生，帮助患者树立战胜疾病的信心。