【病例】系统性红斑狼疮"患者黄女士 女 30岁 低蛋白血症，该患者于2004年5月始出现四肢浮肿并反复鼻拗，伴有低热(T：37.6度左右)。于地医院检查：血小板4万/mm3，尿蛋白(+++)，IFANA阳性，免疫学实验检测狼疮细胞(+)。肾脏穿刺结果显示：膜型狼疮性肾炎。诊断为“系统性红斑狼疮”。未住院治疗，于家中自行口服“强的松”每日30mg，具体服用时间不详。口服激素后，血小板稍有回升，临床症状稍有改善。至2005年1月复发，当时情况：面部及四肢浮肿合并腰痛，少尿且出现少量胸水及腹水。经当地医院确诊后治疗，口服强的松40mg/天，联合环磷酰胺(CTX)冲击疗法。经治疗3个月后，出院。门诊静脉输液人血白蛋白100ml/次、二次/周，病情无明显改善，且出现胸闷，气短等症状。
门诊查体：面部及双下肢重度浮肿、蛙状腹液波震颤(+)、双肾区叩痛(+)、T：37.9℃，BPl60/95mmHg。门诊辅助检查：超声心脏扫描显示：心包积液。B型超检查显示：胸腔、腹腔大量积液;双肾增大明显。实验室检查：集合系统结构紊乱、尿蛋白++++，尿蛋白定量14.47g，BUN为25.5mg%，Cr22mg%，血血清免疫学检查可见LE细胞，抗DNA定量(放射免疫法)为29.9u/ml，MPT3.8mg%，RF(一)，抗Sm(+)，IFANA阳性，均质型，ESRl30mm/n，血清蛋白：G38.8g/L，A19.8g/L。
诊断："系统性红斑狼疮"膜型狼疮性肾炎，低蛋白血症，心包积液，腹水、胸水、氮质血症。
中医诊断：斑痹、肾损证，积饮、水肿证、脾肾两虚证。
入院后经口服紫金狼疮解毒丸"每日3次，每次6g，辅以中医益气养阴，活血利水等治疗方法，配伍蠲饮消肾汤加减。服药期间停用CTX及一切西药治疗，强的松每两周撤减l/2片。配伍卡托普利每次12.5mg，每日3次控制血压，2周后腰以下浮肿消退，胸水、腹水减少，尿蛋白波动于++—+++，按原方继续治疗，在汤剂中加入补肾药杜仲、川断、龟板4个月后强的松只有7.5mg，无复发现象，腰酸痛改善。复查B型超声：胸腔积液及腹水均完全吸收。超声心脏扫描显示：无心包积液。尿蛋白(±)且稳定、24小时蛋白尿定量降至5.3g、BUN为8.5mg%、Cr为0.72mg%、IFANA阳性滴度1：60、ESR84mm/n、抗DNA定量18.7u/ml、各项检查结果显示治疗效果明显。患者自觉精神、睡眠好，饮食及二便正常。经住院4个月零9天，后出院。出院时已停用激素及环磷酰胺等激素及免疫抑制剂，只服用少剂量“紫金狼疮解毒丸”。
目前患者已恢复正常工作生活，停用一切药物，且未见病情反复。
[中医分析]
红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，属结缔组织病范围。分为皮肤型和系统型两种类型，前者主要限于皮肤，表现为具有粘着性鳞屑红色斑片，鳞屑剥离后可见毛囊口扩大和角质栓，晚期出现萎缩性瘢痕;后者除皮损外，尚可同时累及肾、心等内脏器官，常伴有发热，关节酸痛等。发病前多有某些诱因，如感染(病毒、链球菌等)、日晒、药物(青霉素或磺胺类药物)等，系统性红斑狼疮患者可在体内测出多种自身抗体，如抗细胞核、抗细胞浆，以及抗细胞间质抗体。本节主要论述皮肤型红斑狼疮。
中医将红斑狼疮归人“发斑”、“’痹证”、“水肿”范畴。病因为内有肝肾不足，复因腠理不密，再受日光照晒，以致阴虚内热、血热损络，蕴热肌肤而成。
[按语]
皮肤型红斑狼疮预后较好，但有少数可发展成为系统性红斑狼疮，内服药以非激素类抗炎剂为主，必要时内服糖皮质激素，严重者可采用激素冲击疗法，避免服用与治疗无关药物如避孕药、磺胺、灰黄霉素等，以免诱发或加重病情，本病在活动期不宜生育，已怀孕者宜中止妊娠，以免加重病情。饮食宜请淡，少食肥肉、猪油、动物内脏等高脂饮食，以及巧克力、甜食等高糖食物;忌食蚕豆、豌豆、大豆等含L刀豆氨基酸食物，不饮酒。生活作习有规律，避免日晒，外出带伞或宽边帽，避免受冷感冒或感染。
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