如何诊断过敏性鼻炎

　　临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现 2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。

　　过敏性鼻炎的诊断依靠病史、临床检查和过敏原的确定，过敏原的确定依赖于下面三方面：①病史。要仔细了解患者的起病情况、发病季节、室内外环境、饮食习惯、有无饲养动物、职业接触史，以寻找可能的过敏原。②皮肤试验。包括皮内试验、点刺试验。③体外血清特异性IgE测定，使用血清学特异性免疫球蛋白E 的检测。它的特点是抽取患者少量的血，就可以做多种过敏原的检测，但费用较高，需要较长时间才能看到检测结果。

　　(一)诊断

　　采用中华医学会耳鼻喉科学会于1997年11月海口会议修订的记分法作为诊断标准。

　　(二)查体

　　过敏性鼻炎的体征：发作期一般表现为鼻黏膜苍白或灰白、水肿，部分下鼻甲肿大，鼻腔内有较大量的黏性分泌物。花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀。

　　(三)病史采集

　　详细的病史采集有利于医生的准确判断。患者具有前面章节描述的鼻痒、打喷嚏、鼻分泌物多、鼻塞四大典型症状中至少3项，常年性发作者在有症状的日子里症伏每日累计达0.5~1小时以上，同时医生应通过询问个人史、家族史、呼吸道及皮肤过敏性疾病史等，帮助患者寻找可能的过敏原线索。

　　询问病史应包括以下要点：①主诉及现病史。②既往过敏史，如特异性湿疹、哮喘和支气管炎、食物变态反应、眼部症状等。③家族史，即直系亲属中有过敏性鼻炎患者，孩子患过敏性鼻炎的几率就高。④既往变态反应治疗效果，如使用脱敏、抗组胺药、激素、色甘酸钠、抗生素等药物治疗的效果如何。⑤ 症状发生的时间、地点，患者自觉诱发因素，症状何时缓解。这些信息可帮助医生了解患者可能敏感的过敏原。⑥患者居住情况，如地毯、枕头、褥单、家具、发现何种真菌，潮湿或干燥，农村或城市等。⑦食物、酒精、月经、精神紧张的影响。⑧其他。

　　(四)实验室检查

　　发作期鼻分泌物涂片或结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳性，过敏原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++)以上。有条件者可行血清或鼻分泌物特异性IgE 检查，必要时行过敏原鼻黏膜激发试验。