牙种植治疗

随着牙种植相关技术及生物材料的发展，牙种植治疗的临床适应症不断扩大。牙种植治疗是缺牙后最佳的治疗方式，与传统假牙相比有着不可比拟的优势。其美观、舒适、不损伤邻牙、并能提供如同天然牙般的咀嚼功能。

一，种植体植入时间的选择：

自缺牙（拔牙）后到种植体植入，牙槽骨的改建一直在发生。在缺牙后即刻种植和早期种植中（缺牙后三个月以内），植骨能有效的促进骨再生。植骨可弥补牙槽骨改建的变化和改善牙槽嵴轮廓。与延期种植相比（缺牙后三个月以上），缺牙后即刻种植和早期种植效果更好。

不管在缺牙（拔牙）后什么时间段进行种植手术治疗，都有各自的优缺点：

即刻种植（拔牙后立刻植入种植体）能减少患者的手术次数。其种植体周围骨缺损形态更有利于植骨后新骨的形成。同时，我们还可以在植入种植体后即刻修复，解决了患者使用活动义齿的烦恼。然而，即刻种植也存在很多不足之处，如：种植体初期稳定性较差；牙龈组织量较少，难以严密缝合伤口，可能需要软组织瓣移植。这就对医生有了更高的技术要求。由于拔牙后的骨改建是不可预知的，所以难以估计最终效果。基于审美指数的研究结果显示： 即刻种植后80%的种植位点美学效果令人满意。

早期种植（拔牙后两周到八周），牙龈软组织已经愈合，有较多的牙龈组织可以使用，能较好的关闭手术创面，保护植入的种植体。而且，足够的软组织是达到较好美学效果的保证。拔牙后四到八周，拔牙窝颊侧骨壁变得平整，植骨后骨吸收较小。此时，虽然牙槽窝有微量的新骨形成，但种植体周围骨缺损仍然存在，其主要表现为两壁或三壁骨缺损，有利于植骨后新骨的形成。但拔牙窝的形态可能导致种植体的初期稳定性降低。

早期种植（拔牙后八周到十六周）已经有部分新骨形成，能够获得较好的初期稳定性。而软组织也完全愈合，能够在没有张力的情况下关闭手术创面，足够的牙龈组织能够保证较好的美学效果。然而，其牙槽骨吸收情况肯定较为严重，这就减少了我们可以利用的骨量。同时种植体周围仍然存在少量骨缺损。此时，拔牙窝颊侧骨壁变得平整，植骨后骨吸收较小。

延期种植（拔牙后十六周以上）牙槽骨发生了较大的骨吸收，虽然牙龈软组织已经完全愈合，手术操作也比较容易，但是骨组织的吸收减少了种植可利用的骨量。同时，其种植体周围骨缺损可能表现完全骨缺损，增加了植骨后骨吸收的风险。

二，种植治疗风险因素：

1）全身系统疾病：许多受益于种植治疗的患者同时伴随有其他系统疾病，许多系统疾病没有种植体使用情况的相关报道。最多的报道是关于糖尿病、骨质疏松症以及放射治疗的。如果患者存在着并发症的潜在风险，如颌骨坏死患者、正在接受放疗的患者，种植治疗的选择应谨慎。对于有危及生命的系统疾病患者，应待情况好转后再行种植治疗。

2）吸烟和牙周病：

牙周病：牙周病不是种植的禁忌症。但有牙周病的患者其种植失败和种植体周围炎的风险增加，并应接受个性化的 牙周维护以及种植体周围组织状况的定期检测。

吸烟：吸烟不是种植的禁忌症。然而，吸烟者其种植体存活率和成功率降低，重度吸烟者面临着种植失败和骨吸收的风险，上颌窦提升术的吸烟患者其种植失败的风险增大。

牙周病合并吸烟：有牙周病的吸烟患者其种植体失败和种植体周围骨吸收的风险增大。

3）机械风险因素：推荐使用粘结性或是螺纹固位的种植体，减少机械风险因素。有夜磨牙的患者机械风险因素增大。

4）局部风险因素：对于牙间间距过小的区域，需要特别设计和选择特别的种植体直径。