糖尿病如果控制不好,持续的高血糖会在不知不觉中侵蚀肾脏,最后导致严重的肾脏病变。
糖尿病肾病有哪些症状呢?
1、蛋白尿。早期糖尿病肾病无临床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿,蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
2、水肿。临床糖尿病肾病早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度浮肿。若大量蛋白尿,血浆蛋白低下,浮肿加重,多为疾病进展至晚期表现。
3、高血压。在1型无肾病的糖尿病人中高血压患病率较正常人并不增加,2型糖尿病患者伴高血压较多,但若出现蛋白尿时高血压比例也升高,在有肾病综合征时患者伴有高血压,此高血压大多为中度,少数为重度。
4、肾功能衰竭。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年,但肾功能正常,有的病人尿蛋白很少,可快速发展出现肾病综合征,肾功能逐渐恶化,最终出现尿毒症。
如发现糖尿病肾病该怎么办?
1、生活方式干预
戒烟尼古丁可加重微血管病变,加速病情进展。患者应逐渐减量至戒烟。
饮食早期糖尿病肾病时就应该低蛋白饮食,蛋白质摄入量限制在标准体重0.8~1.0克/千克·天,以优质蛋白为主,可选择鱼类、瘦肉等;糖尿病肾病4期,即临床蛋白尿期,蛋白质摄入量为标准体重0.8克/千克·天;有高血压或伴明显浮肿者,限制钠盐摄入,不食腌制品;到了终末期肾病,蛋白质摄入量为标准体重0.6克/千克·天。
运动早期和中期糖尿病肾病患者应每周运动3~5次,每次运动20~30分钟。早期患者进行中等度运动量,如平地慢跑、做广播操等。出现临床蛋白尿时,应该进行低强度运动,如跳交谊舞、散步、打太极拳等。运动时间选择餐后1小时。
2、综合治疗
(1)严格控制血糖
降糖药物的选择应以不加重肾损害的药物为主,如格列喹酮(糖适平)、α—葡萄糖苷酶抑制剂(文迪雅)。不宜用双胍类药物、氯磺丙脲或格列本脲(优降糖),以避免药物在体内蓄积,产生低血糖。
1型糖尿病和2型糖尿病并发肾病3期以上的患者应该用胰岛素加强治疗。血糖控制的目标值:空腹血糖<6.1mmol/L,餐后血糖< 8.0mmol/L,HbAlc<6.2%。
(2)严格控制血压
高血压可以导致糖尿病肾病的发生和加重,因此,降压治疗对于控制病情是个分重要的。应首选血管紧张素转换酶抑制剂(开博通、洛汀新),也可以用血管紧张素,,受体拮抗剂(科素亚、代文)。
若尿蛋白<1.0克/天,应将血压控制达130/80毫米汞柱,若尿蛋白>1.0克/天,应将血压控制达 125/75毫米汞柱。