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适应症、置入时机:支架置入后再狭窄的发生的关键

家庭医生在线 2013/2/19 9:25:03 举报/反馈

  充血水肿型支气管结核可导致气道狭窄,但经过抗结核药物治疗,充血水肿可逐渐消退,狭窄也随之减轻。然而,增殖型及瘢痕狭窄型所致气道狭窄,单纯靠全身药物治疗大多疗效不佳,狭窄通常不易解除,需采用介入疗法进行辅助治疗。置入内支架就是其中一种。

  金属支架置人在包括支气管结核的良性气道病变中的应用一直存在争议,其争议的焦点主要集中在一些良性气道病变患者在接受金属支架置人以后有较高的再狭窄发生率(20%~40%)。研究发现适应证的选择至关重要,适宜的适应证不仅最大限度地恢复和保全了支气管结核患者的肺功能,同时也有效地防止和避免了支架置人疗法在支气管结核治疗中的过度应用或滥用。支架置人的时机也直接影响到支架置人后再狭窄的发生率。对于处在溃疡坏死以及增殖阶段的支气管结核,支架置人后再狭窄的发生率高达50%以上;而处于瘢痕修复阶段的支气管结核,支架置人后其再狭窄的发生率却不到10%。因此对病变尚处于溃疡坏死及增殖期的支气管结核患者,在正规全身抗结核治疗的同时,对狭窄段支气管定期适时地采取球囊扩张,待病变演变至以修复占优势以后,再考虑进行支架置人。

  支架置人的方法为根据支气管镜狭窄的长度及直径,选择不同长短、直径和种类的支架,纤支镜插人气道后沿支气管镜活检工作孔道置人导引钢丝,留置导丝退出支气管镜。换用超细纤支镜经另一鼻孔、13或喉罩插人气道,将携有支架的推送器沿导丝送人气道内,在支气管镜直视下,调整支架至最佳位置后释放,退出导丝及推送器。

(责编:徐惠珍 )

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