女50岁，患者慢性颈肩痛，以颈椎病来做CT，发现右侧甲状腺肿大。追问病史：自述两年前发现右颈部软组织肿大，并逐渐增大。自觉食欲增加、容易累、轻度失眠、烦闷急躁，时有发作。最近易疲劳，感觉迟钝，嗜睡，发凉，怕冷，厌食、腹胀、便秘。后诊断为右侧甲状腺肿大（桥本甲状腺炎）。下图是检查CT图。

　　桥本甲状腺炎的临床表现

　　本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。

　　本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。

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