小建今年七岁了，长得活泼可爱，非常好动。五一长假，他和几个小朋友一起玩得可疯了。这天早上起床，妈妈发现小建的尿有些红，就像洗肉水一样。印象中，患肾病的人才会尿血，妈妈十分紧张，马上请假带小建上医院。
诊室里，医生仔细询问小建最近的起居饮食情况。小建说自己并没有不舒服，饮食、睡眠、精神状态也都像平时一样。综合体检和化验结果，最后，医生判断小建的情况属于健康人的无症状血尿，究其原因，可能与他这几天运动过度有关。医生叮嘱小建妈，让小建多喝水，注意休息，几天后症状自然会好转，但要随访观察。
无症状性血尿，尤其是镜下血尿，是指尿中红细胞数超过正常，但病人却没任何明显的不适症状和体征，这种现象在中小学生中并不罕见。国内外在学龄儿童中进行的大规模普查发现，无症状血尿是最常见的泌尿系统异常。长达两年的追踪随访发现，其中约40%无症状血尿可恢复至正常，约50%无明显变化，只有10%有恶化倾向。但血尿程度与疾病严重性及预后无明显相关性。这些无症状血尿，可表现为一过性、持续性或间断性，其病因复杂，可见于正常健康人，也可能是某些疾病的信号，需要加以鉴别诊断，常见的包括——
运动性血尿：运动时，全身肌肉和关节血管扩张，血流量猛增，导致肾小球血流量减少，同时血液中乳酸增加，肾小球毛细血管壁上的内皮细胞因供能不足，不能充分发挥功能，细胞排列便发生改变，导致细胞间隙增大，红细胞通过增大的细胞间隙滤到囊腔内，血尿便发生了。这种血尿与运动强度过大有关，一般不伴随其他异常症状和体征。病儿多数仅感疲劳乏力，且运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过三天，预后良好，对身体健康无影响。
胡桃夹现象（又称左肾静脉受压综合征）：通常左肾静脉不会受压，但在一些体型瘦长、发育较快的儿童，其身高迅速增长、腰椎过度伸展时，左肾静脉可能受压，使血液回流受阻，导致左肾出血。通过B超观测其受压及远端的扩张情况可作出诊断，必要时可行CT检查或血管造影。该症的血尿可随年龄增长而消失，预后良好。
高尿钙症：正常尿液中每日每公斤体重排出的钙量不超过4毫克，如果尿中排出的钙量明显超过正常，钙结晶引起尿路损伤便可致血尿。极少病儿会影响骨骼生长而出现身材矮小。此时应多饮水，适当限制钙和钠盐的摄入，避免进食含草酸过多的果汁及巧克力等食物，以免尿中生成草酸钙结晶。必要时还可给予噻嗪类利尿剂，或离子交换树脂磷酸纤维素钠，以防肠钙吸收过多。
良性家族性血尿：可发生于儿童的任何时期，多表现为无症状镜下血尿，部分病例感冒或运动后可见肉眼血尿，但无水肿及高血压，病情一般稳定，其父母一方往往有血尿史。本症无特异治疗，预后好，但应避免感冒及进行过度剧烈的体力活动，须定期随访。
IgA肾病：病儿常于呼吸道感染或胃肠道感染的同时，或1～2日内发生肉眼血尿，一般数日内迅速消失，无水肿、高血压或其他不适。但血尿可反复发作，间歇期内尿检正常或有持续镜下血尿，肾功能检查一般正常。本病目前仍无特异治疗，预后一般尚好，尤其是小儿。少数病儿肾功能逐渐减退，最终发展到慢性肾功能不全。
另外，值得注意的是，有些情况并非真正的血尿。如服食某些食物、药物、染料色素后出现的红色尿；大量溶血时，出现外观如葡萄酒样均匀透明的血红蛋白尿；卟啉病或铅中毒时，机体代谢产物引起的卟啉尿，经日光暴晒可呈红色；新生儿生后数日内可有尿酸盐尿，尿布显红色；泌尿系外的出血混入尿中形成假血尿等，都需要鉴别对待。
那么，当发现小儿血尿时该怎么办呢？首先，老师、家长及孩子不必过于惊慌，应及早到医院就诊，明确血尿原因。
排除了肾脏或全身性器质性病变后，仅为镜下血尿者，不必限制小儿的活动量；若为肉眼血尿，则应避免剧烈活动，适当卧床休息，多饮水，服用一些维生素和止血药物。与此同时，还应谨防感冒及其他感染，并进行较长期随访，避免出现肾功能损害。
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