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乙肝病毒难清除 治疗要找准“战机”

家庭医生在线 2012/9/24 13:34:37 举报/反馈

  乙肝治疗十分复杂,尽管《慢性乙型肝炎防治指南》对乙肝的防治有严格规定,但临床治疗过程却较为混乱。《指南》强调指出,使用核苷(酸)类药物要“严格掌握适应证”,“对于肝脏炎症病变轻微、难以取得持续应答的患者(如ALT正常、HBeAg阳性的免疫耐受期),特别是当这些患者<30岁时,不宜开始抗病毒治疗,尤其是不宜使用核苷(酸)类药物治疗”。由此可见,乙肝治疗非常注重时机,不能过早治疗,也不能错过最佳时机。

  乙肝病毒难清除

  治疗要找准“战机”

  乙肝治疗是非常艰难的,这主要是两个原因造成的。一是乙肝病毒可在肝细胞内扎根,形成一种被称为cccDNA的病毒基因。这种cccDNA的寿命很长,几乎和肝细胞的寿命一样长,堪称与肝细胞共存亡,很难完全清除乙肝病毒。二是由于乙肝病毒在复制过程中病毒核苷酸碱基对编码常常出现错误,复制出“变脸”的病毒,即病毒变异。当人们用一些药物来抑制病毒复制时,病毒的复制就更容易出错,会复制出能够抵抗药物的“变脸”病毒,产生耐药,使药物失去疗效。

  另外,人体免疫常和乙肝病毒“和平共处”。慢性乙肝病毒感染者绝大多数都是自幼感染的。年幼时感染,乙肝病毒常常会与机体免疫系统长期“和平共处”。所以,大多数乙肝病毒感染者肝功能正常,不影响学习和工作。只有当其中的一方“撕破”“和平协议”时,才会在肝脏中导致“战争”,引起肝炎。但是,病毒的清除需要人体免疫系统和药物的共同努力。在免疫系统都“懒得”对乙肝病毒发动“战争”时,药物治疗往往收不到满意的疗效。

  由于乙肝病毒的狡猾、人体免疫的无力和药物的局限性,我们必须掌握和乙肝病毒作战的最佳时机,选择较少发生耐药的药物,防止病毒“变脸”,与病毒打“持久战”。只有在乙肝病毒受到长期有效的抑制后,才有可能在机体免疫系统的共同努力下,达到斩草除根、清除乙肝病毒的目的。因此,我国的《慢性乙型肝炎防治指南》认为,乙肝治疗的适应证为:①HBV DNA≥105拷贝/毫升 (HBeAg阴性者≥104拷贝/毫升)。②血清转氨酶(ALT)高出正常值上限2倍以上(如用干扰素治疗,ALT应小于10倍的正常值上限),血清总胆红素水平应不超过正常值上限的2倍。③肝组织学显示肝脏炎症程度在2级以上。具有第①条再加上第②、③条中任意一条的患者应进行抗病毒治疗。这就是说,不是所有的乙肝患者都要尽早治疗,而应把握好适应证,如此治疗才有意义。

  两类药物各有千秋

  打“持久战”是关键

  目前,治疗乙肝的药物有两类,即干扰素和核苷(酸)类药物。干扰素是人体免疫系统中的淋巴细胞在病毒刺激下产生的一种淋巴因子,它的抗病毒作用是通过调整机体免疫功能而达到干扰病毒复制的作用的。干扰素为注射制剂,一般疗程为1年。目前上市的干扰素有两种:一种为普通干扰素,在体内半衰期较短,需要隔天一次注射治疗;另一种为长效干扰素,半衰期较长,可以每周注射一次,但价格较贵。但干扰素副作用较多,不适合已经发展为肝硬化的患者使用,且仅有不到1/3的患者可以收到满意的疗效。

  目前上市的核苷(酸)类药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定等4种,都是口服制剂,每天只需要服用1次,非常方便。这类药物有效率较高,50%~80%的患者可以在1年内使乙肝病毒停止复制,而且不良反应少见,长期服用很安全,慢性乙肝和肝硬化的患者都可以使用。但核苷(酸)类药物多需要长期治疗,一旦停药疾病就会反复,而长期治疗又有可能导致病毒耐药。这些药物各有千秋,医生会根据病人的情况选择不同的药物治疗。

  目前的乙肝抗病毒药物都不能完全清除或杀死乙肝病毒,只能干扰或抑制病毒的复制,促进免疫系统对病毒的清除。只有当免疫系统主动与病毒“撕破”“和平协议”,在肝脏中点燃“战火”时,再拿起药物的“武器”,才能抑制住病毒的疯狂,平息“战火”。但只扑灭“战火”还不够,因为病毒尚未除根。所以,治疗乙肝一定要有打“持久战”的心理准备,坚持长期治疗。如果治一段时间就停药,病毒常重新复活,“战火”将再次点燃,不仅使治疗前功尽弃,而且容易导致病毒耐药,给以后的治疗带来更大的困难。

  各种治疗均有副作用

  用药监测别忽视

  干扰素的不良反应较多,常见的不良反应有发热、关节痛、骨髓抑制、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。在干扰素治疗的过程中,有40%的患者因不良反应需要减少药物剂量,有14%的患者因不良反应中断治疗。因此干扰素治疗时,一般要每2~4周就到医院检查一次,监测不良反应,并在有经验的医生指导下,根据患者的情况适当调整药物剂量,使用一些缓解或减轻不良反应的药物,帮助患者战胜不良反应,这样才能完成干扰素的治疗。

  核苷(酸)类药物的不良反应少见,但有些药物长期使用也可能出现一些副作用。例如,阿德福韦酯有可能导致肾损害,替比夫定可能导致肌肉和神经等损害。另外,核苷(酸)类药物长期治疗时有可能出现病毒耐药,尤其是拉米夫定和替比夫定。耐药后应及时改变治疗方案,进行“挽救治疗”。因此需要每3个月到医院检查一次,判定药物的疗效,监测不良反应和耐药。

(责编:刘晓 )

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相关问答
Q:乙肝病毒携带者会传染给我么

乙肝病毒携带者传染,也就是我们所说的乙肝病毒携带者的传染性。  乙肝病毒携带者传染方式与乙肝传播方式相同,主要都是通过血液传染、母婴传染、父婴传染、医疗器械传染、性接触等途径传染,日常工作生活中乙肝病毒携带者传染几率非常小,基本等同于健康人,所以只要平时注意个人卫生,一般是不会被乙肝病毒携带者传染的。传染性强弱  乙肝病毒携带者分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者两种情况,代表两个分期,各期乙肝病毒携带者传染性强弱不同。
  1.慢性乙肝病毒携带者传染性较强,代表免疫清除期之前的乙肝病毒携带者,这类人群的免疫系统无法清除病毒,造成与病毒和平共处的情况,如果肝脏细胞的伤害比较轻微,肝功能没有出现异常,肝脏穿刺作组织学检查也没有明显的改变。但是这类人群体内乙肝病毒复制比较活跃,具有很强的传染性。随着病历的进展,当肝脏的损害达到一定程度,即使肝功能正常也可以诊断为慢性乙肝患者。所以这类慢性乙肝病毒携带者应严密的注意自己的身体状况,一旦进入免疫清除期就要把握时机积极治疗。
  2.非活动性乙肝病毒表面抗原携带者传染性弱,代表免疫清除期之后的乙肝病毒携带者,此类乙肝病毒携带者机体已经通过免疫清除作用(包括药物的治疗作用),清除掉了血液中的病毒,肝脏的炎症病变已恢复,肝功能没有出现异常,而且没有明显的肝脏纤维化改变。此时乙肝病毒表面抗原转阴或e抗体转为阳性,乙肝病毒DNA为阴性,因此此类乙肝病毒携带者传染性小或无传染性。但是患者肝细胞核中仍可以有乙肝病毒存在,只是停止复制,不再向血液中释放病毒,也就是病毒和病变都不活动而已。此类非活动性乙肝病毒携带者,病情较为稳定,注意生活细节,可以不予治疗,平时的生活要有规律,多吃有营养的食品,多吃青菜,少吃过油腻的食品,一定要禁酒。主要传播途径 
 1、血液传播。为乙肝病毒最主要的传染方式,如输入含有乙肝病毒的全血、血浆、血清或其它血制品,均可造成乙肝病毒感染。
  2.医源性传播。如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当,均可引起乙肝病毒传播。
  3.母婴传播。乙肝病毒携带者中85%是通过母婴传播。乙肝病毒携带者生育有可能会传染给孩子。
  4.性接触传播。性接触传播是乙肝病毒传播的主要途径之一。在和乙肝病毒携带者进行性生活时,如果不采取防御措施,也会造成乙肝病毒感染。
  5.生活密切接触传播。
与乙肝病毒携带者长期密切接触,唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁,均可污染器具、物品,经破损皮肤、粘膜而传播乙肝。乙肝病毒的传染性  乙肝病毒携带是指健康的人被遗传或者是在生活中不慎被乙肝病毒感染上,导致被感染者血液、汗液、唾液以及分泌物等中都含有乙肝病毒。目前中国有1.3亿的乙肝病毒携带者,而且每年乙肝病毒携带者的数量还在上升。当然有许多人并不知道乙肝病毒携带者的具体危害,就会有这样的疑问:乙肝病毒携带者会传染吗?乙肝病毒携带者的传染性大吗?乙肝病毒存在于乙肝携带者的各个部位,乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触进行传播。而预防乙肝病毒的传播最有效的途径就是通过接种乙肝疫苗。乙肝病毒的高危群体  乙肝病毒的传染性的强弱,随着每个患者的病情不同而不同。我国是乙肝高发区,预防乙肝病毒的感染,疫苗接种是最首选最有效的措施,建议凡是乙肝表面阴性的人群,如果没有乙肝疫苗接种的禁忌症,均应接种乙肝疫苗。那么,哪些人是乙肝病毒感染的高危人群呢?哪些人更需要注射乙肝疫苗呢?  专家介绍,乙肝病毒的感染高危人群比如那些经常跟乙肝病毒携带者生活在一起的,虽然说传染的几率不高,但是最好还是注射乙肝疫苗比较保险。以及医务人员,医生,尤其是外科,骨科,妇产科等科的医生。护士以及医院工作的保洁员,护工。或者是长期进行血液透析的患者。这些人经常跟乙肝病毒携带者接触,所以都是乙肝病毒感染的高危人群,应该注射乙肝疫苗。  而且除了以上经常跟乙肝病毒携带者接触的高危人群以外,那些因其他疾病,经常输入血液及血制品者,或者是经常在外就餐者,新出生婴儿等也应该注射乙肝疫苗。曾经接种乙肝疫苗,产生表面抗体,抗体消失,转为阴性,要进行加强注射。虽然注射乙肝疫苗都是自愿的,但是为了更有效地预防乙肝病毒的感染,还是注射的比较好。

Q:乙肝病毒携带者能不能要孩子?

这位朋友你好!乙肝病毒携带者能不能要孩子?乙肝病毒携带者怀孕了怎么办?会不会传染给孩子?这些问题一直困扰着很多人.全世界有3.5亿乙肝病毒携带者,我国占了三分之一,有1.2亿乙肝病毒携带者.乙肝病毒表面抗原阳性和乙肝e抗原阳性的妇女怀孕,所生婴儿乙肝病毒的感染率可高达88.1%,其中5%是在子宮内受到乙肝病毒感染,其余大多数是在围产期吸入母血,羊水受到感染.由于这些原因,很多乙肝病毒携带者不敢要孩子.那么乙肝病毒携带者能不能要孩子?当然可以.武警湖南总队医院肝病专家指出:对于是乙肝病毒携带者的孕妇,可以从两个方面采取措施进行母婴阻断.一方面可以使用药物将是乙肝病毒携带者的孕妇体内的乙肝病毒传染给胎儿的能力降到最低.另一方面可以在婴儿出生后利用免疫方法阻断来自母体的乙肝病毒.我国自80年代起,临床上也已应用乙肝免疫球蛋白,为乙肝母亲生育解决了后顾之忧.据临床研究,对乙肝表面抗原阳性孕妇从怀孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白,新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性,其机理是怀孕20周起胎盘有主动从母体转输IgG抗体给胎儿的功能.所以,携带乙肝病毒的妇女如怀孕,可从怀孕第七个月起,每月注射1支乙肝免疫球蛋白,可使胎儿受到有效保护.对于已经怀孕接近临产的妇女,如果发现是带乙肝病毒携带者,则新生儿在诞生24小时内立即注射乙肝疫苗,剂量加倍,再于一个月后和六个月后作加强注射,对新生儿的保护率可达86.65%.如果在出生后立即及生后一个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白,则保护率可高达97.13%.再加上母亲又从怀孕三个月起,每月注射乙肝免疫球蛋白,则对子女的保护效果更好.因此,乙肝病毒携带者不必太担心,乙肝病毒携带者是能要孩子的,而且也能有一个健健康康的孩子.更多乙肝治疗信息,乙肝预防保健信息,乙肝常识尽在武警湖南总队医院肝病治疗中心网站.武警湖南总队医院肝病治疗中心是一所大型现代化肝病医院,医院拥有全国一流专家队伍,先进的肝病检测治疗设备,由拥有丰富肝病临床与科研工作经验的专家坐诊,采用中西医结合特色疗法治疗乙肝,根据患者病情提供最专业乙肝个性化治疗方案,同时为乙肝患者提供乙肝大三阳,乙肝小三阳,乙肝两对半等肝功能检查化验,提供乙肝疫苗接种,以及乙肝患者婚育等相关信息咨询治疗服务.

Q:乙肝病毒携带者会传染吗

乙肝病毒携带者传染,也就是我们所说的乙肝病毒携带者的传染性。  乙肝病毒携带者传染方式与乙肝传播方式相同,主要都是通过血液传染、母婴传染、父婴传染、医疗器械传染、性接触等途径传染,日常工作生活中乙肝病毒携带者传染几率非常小,基本等同于健康人,所以只要平时注意个人卫生,一般是不会被乙肝病毒携带者传染的。传染性强弱  乙肝病毒携带者分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者两种情况,代表两个分期,各期乙肝病毒携带者传染性强弱不同。
  1.慢性乙肝病毒携带者传染性较强,代表免疫清除期之前的乙肝病毒携带者,这类人群的免疫系统无法清除病毒,造成与病毒和平共处的情况,如果肝脏细胞的伤害比较轻微,肝功能没有出现异常,肝脏穿刺作组织学检查也没有明显的改变。但是这类人群体内乙肝病毒复制比较活跃,具有很强的传染性。随着病历的进展,当肝脏的损害达到一定程度,即使肝功能正常也可以诊断为慢性乙肝患者。所以这类慢性乙肝病毒携带者应严密的注意自己的身体状况,一旦进入免疫清除期就要把握时机积极治疗。
  2.非活动性乙肝病毒表面抗原携带者传染性弱,代表免疫清除期之后的乙肝病毒携带者,此类乙肝病毒携带者机体已经通过免疫清除作用(包括药物的治疗作用),清除掉了血液中的病毒,肝脏的炎症病变已恢复,肝功能没有出现异常,而且没有明显的肝脏纤维化改变。此时乙肝病毒表面抗原转阴或e抗体转为阳性,乙肝病毒DNA为阴性,因此此类乙肝病毒携带者传染性小或无传染性。但是患者肝细胞核中仍可以有乙肝病毒存在,只是停止复制,不再向血液中释放病毒,也就是病毒和病变都不活动而已。此类非活动性乙肝病毒携带者,病情较为稳定,注意生活细节,可以不予治疗,平时的生活要有规律,多吃有营养的食品,多吃青菜,少吃过油腻的食品,一定要禁酒。主要传播途径 
 1、血液传播。为乙肝病毒最主要的传染方式,如输入含有乙肝病毒的全血、血浆、血清或其它血制品,均可造成乙肝病毒感染。
  2.医源性传播。如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当,均可引起乙肝病毒传播。
  3.母婴传播。乙肝病毒携带者中85%是通过母婴传播。乙肝病毒携带者生育有可能会传染给孩子。
  4.性接触传播。性接触传播是乙肝病毒传播的主要途径之一。在和乙肝病毒携带者进行性生活时,如果不采取防御措施,也会造成乙肝病毒感染。
  5.生活密切接触传播。
与乙肝病毒携带者长期密切接触,唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁,均可污染器具、物品,经破损皮肤、粘膜而传播乙肝。乙肝病毒的传染性  乙肝病毒携带是指健康的人被遗传或者是在生活中不慎被乙肝病毒感染上,导致被感染者血液、汗液、唾液以及分泌物等中都含有乙肝病毒。目前中国有1.3亿的乙肝病毒携带者,而且每年乙肝病毒携带者的数量还在上升。当然有许多人并不知道乙肝病毒携带者的具体危害,就会有这样的疑问:乙肝病毒携带者会传染吗?乙肝病毒携带者的传染性大吗?乙肝病毒存在于乙肝携带者的各个部位,乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触进行传播。而预防乙肝病毒的传播最有效的途径就是通过接种乙肝疫苗。乙肝病毒的高危群体  乙肝病毒的传染性的强弱,随着每个患者的病情不同而不同。我国是乙肝高发区,预防乙肝病毒的感染,疫苗接种是最首选最有效的措施,建议凡是乙肝表面阴性的人群,如果没有乙肝疫苗接种的禁忌症,均应接种乙肝疫苗。那么,哪些人是乙肝病毒感染的高危人群呢?哪些人更需要注射乙肝疫苗呢?  专家介绍,乙肝病毒的感染高危人群比如那些经常跟乙肝病毒携带者生活在一起的,虽然说传染的几率不高,但是最好还是注射乙肝疫苗比较保险。以及医务人员,医生,尤其是外科,骨科,妇产科等科的医生。护士以及医院工作的保洁员,护工。或者是长期进行血液透析的患者。这些人经常跟乙肝病毒携带者接触,所以都是乙肝病毒感染的高危人群,应该注射乙肝疫苗。  而且除了以上经常跟乙肝病毒携带者接触的高危人群以外,那些因其他疾病,经常输入血液及血制品者,或者是经常在外就餐者,新出生婴儿等也应该注射乙肝疫苗。曾经接种乙肝疫苗,产生表面抗体,抗体消失,转为阴性,要进行加强注射。虽然注射乙肝疫苗都是自愿的,但是为了更有效地预防乙肝病毒的感染,还是注射的比较好。

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