7月12日下午7时许,蔡女士带着儿子寒寒在当地超市乘坐手扶电梯下楼。突然间,她听到儿子发出一阵撕心裂肺的哭声,低头一看,顿时被吓傻了:寒寒右手五根手指完全被绞进电梯履带缝隙中,鲜血直流。工作人员连忙关掉电梯电源,小心翼翼将寒寒的小手取出,在场所有人的心都碎了——这只粉嫩的小手中指骨折,无名指则被电梯彻底绞断。
超市连忙叫来维修工,拆开电梯找断指。由于断指细小,且事发时电梯在运动,不知被转到哪一节履带中去了,维修工只得一节一节拆开履带,打着电筒仔细查找,近1个小时后才终于找到断指。当地医院简单处理后,要求寒寒尽快转往武汉做再植手术。
当晚8时许,家人带着寒寒和断指连夜赶路,并于次日清晨7时许到达武汉协和医院,寒寒随后被推进了手术室。据介绍,由于手部有很多神经、肌腱、骨骼,加上孩子年龄太小,手术难度很大,医生小心翼翼将血管、神经等组织一一缝合,至中午12时许,断指再植手术成功,手指已经通血,但恢复情况还有待观察。
断指再植手术成功与否,是寒寒未来的决定性一环。断指再植手术是否成功关键在于血管能否接通。断指再植手术需要几个条件:
1、患者全身完整适合做断指再植手术。
2、断指必须是比较完整的,能够进行手术的。
3、手术必须在7—8个小时内进行。
寒寒现在躺在医院里,断指再植手术后要注意哪些护理?
一般护理 术后患者绝对卧床,石膏固定患肢与心脏同水平;保持室内清洁、安静,室温20~25℃以上,冬季或夜间持续用灯烤局部;饮食清淡、定量,保持二便通畅。
药物应用 遵循“抗凝血、抗痉挛、抗感染”原则,术后即应用尿激酶、低分子右旋糖酐(皮试阴性)、罂粟碱、潘生丁等药物1周。口服镇痛药或臂丛神经阻滞麻醉以解除疼痛,扩张血管。本组10例病人采用肌间沟植管持续臂丛神经阻滞麻醉,效果满意。常规应用高效抗菌素以防感染。因液体量大,药物影响凝血功能,需严密观察,防发生输液反应和麻醉意外。观察麻醉植入管,每日消毒皮肤,防脱落、感染。
注意血液循环危象 术后应不断观察指端血液循环,包括肤色、指端丰满度与皮肤温度、毛细血管充盈时间(正常在2秒以内)。可疑有血液循环危象时,可在指端作一小切口观察出血情况。对静脉吻合少者,或无静脉吻合的未节离断伤,更应依靠局部肝素化、小切口放血来保证循环通畅。以持续渗出鲜红色血液为宜,并及时以干棉签拭去,便于观察。术后3天内易发生血管危象,故24小时内每半小时观察病人1次,24~72小时内每1~2小时1次,以后每天6~8次,7天后渡过危险期。应经常陪同医师巡视病人,以掌握病情细微变化,及时处理。
观察伤口 再植术后伤口用无菌干纱布覆盖,以利观察,无特殊情况,不必换药。若有少量持续渗血,表示凝血功能差,应减少抗凝药物剂量,绝不可应用止血药物;若为大量流血或血样渗出物,表明血管吻合口破裂,应及时报告医师,行手术探查。因显微技术清创彻底以及应用抗菌素,本组无1例感染。
保持血压稳定 因术前、术中出血,且手术过程较长,以及病人年龄、体质因素,易因血容量不足出现血压下降,小血管痉挛,以及血栓形成而致手术失败。小切口放血速度慢,但24小时总量不少,不可忽视。故应密切观察血压变化,24小时内每半小时测血压1次,24~72小时内每2~4小时测1次,补足血容量,避免应用升压药。
功能锻炼 再植成活的手指骨折愈合约需2~3个月,故应注意保护克氏针内固定后的手指,防意外损伤。指导患者循序渐进地练习伸屈、持物功能。
编者点评:近来,电梯安全事故问题,应该时刻警惕,孩子在电梯上有时候难免会有点顽皮,家长和相关部门要注意这些安全,虽然发生意外,可以选择断指再植手术,但是也不是万能的,也有很多限制条件。
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