目前，临床中治疗ED最有效的方式就是药物治疗。世界卫生组织推荐ED一线治疗方法是口服药物，首选PDE5抑制剂，如*（西地那非），是被临床使用最多的、最安全的药物。患者只需按需服用，起效快，改善血流提高硬度，可达到最佳的4级硬度，且按需多次使用效果更佳，有效提高性生活满意度。

在男性不育症的病因中，有些并不是精液或精子出现问题，而是男方性功能障碍，即性生活时男方阴茎不能勃起，不能在女方阴道中射精，而导致不育。治疗的好方法当然是先治疗ED，然后自然受孕。　　口服PDE5抑制剂是相当有效和简单的办法，但自从十多年前首个PDE5抑制剂面市开始，就有人提出关于药物对胎儿的安全性问题。这里让我们来看一下有关长效西药他达拉非(希爱力)对精子安全性方面的研究结论：在45岁以上的男性中曾进行了3项试验，每天服用他迭拉非10mg和20mg，连续6个月或9个月，研究其对精子生成的影响。结果与安慰剂相比，在精子数量、形态、活力等方面，任何一种剂量的他达拉非都未见明显的副作用，在临床上没有出现有意义的影响。对生育能力几乎没有影响。另外，与安慰剂相比，每天服用他达拉非10mq或20mg.不会影响睾丸激素、成黄体激素和滤泡刺激激素的平均浓度。　　现在全世界每天服用这类西药口服片的男性成千上万，而当初使用该类药物出生的婴儿现在都已长大成，但目前为止并没有权威资料提示服用这类西药会影响生育健康。

现代社会各种生活压力越来越大，生存环境大不如前，再加上很多不健康的生活方式，以及各种各样疾病的困扰，让男性健康在很多方面都受到困扰，其中很突出的问题就是夫妻性生活不再和谐。尤其是男性勃启功能似乎开始江河日下，不再像以前那样可以隨心所欲，夜夜笙歌，更多的则是力不从心或有心无力，男性似乎遇到了自己的宿敌--勃启功能障碍，也就是传说中的ED。ED有哪些类型？男性到了中年以后，可能逐渐就有勃启功能障碍的问题，勃启功能障碍表现为以下几种：第一种表现为同房的时候，男性生殖器硬不起来了，怎么弄都不能硬起来，很软，跟豆腐一样，这种情况肯定是不能完成同房，也是最严重的一种。第二种情况是虽然能够硬起来，但是男性生殖器不能揷入女性生殖道。这种情况和第一种都属于比较严重的ED，我相信到了这个时候，肯定有很多男士都认为自己ED了。第三种ED的情况就是男性生殖器能够揷入，但是硬度非常不好。男士经常会有体会，好像同房的时候随时男性生殖器可能会软掉，或者同房的时候觉得非常没有信心，这种情况就属于三度。最后一种情况就是还没有到高潮，没有多长时间，同房的过程中男性生殖器出现中途疲軟的现象，这种也叫ED。看到这里，男性可以自己对照下，看看是不是有过或者偶尔有过这种情况，偶尔有过这种情况我们还不能诊断是ED。一般来讲是指这些症状超过三个月时间很可能就是患上了ED。我在临床上也碰到很多男士只有一两次不好，就到医院里找大夫，说我是不是ED了？是不是这辈子就不行了？这时候我们就得安慰他，跟他说有可能是偶然出现的情况，并不能确诊为ED。ED发生率有多高？在很多朋友心目中可能觉得ED发生率并不高，或者离我们每个人都是很遥远的，其实不然。据资料显示，全球大概有1.5亿患者。昨天我看了一个资料，美国总共有3000万ED患者。那么在全球到底有多高？统计数字差不多是有1.5亿患者。现在这个发病率还在逐渐升高。勃启功能障碍受很多因素影响，比如身体状态、社会因素、夫妻家庭因素等，国内也有人做过这方面的研究。从20-30岁，一直到中年，一直到大于70岁，发病率都非常高，而且随着年龄的增长，发生率在逐渐升高。有一个特别有趣的现象，小于30岁发病率也达到了15%。我上次去北大的百年讲堂，当时有一个性学家，好像是人民大学的性功能障碍研究所的，他就说中国年轻人ED的发生率大概25%左右，他说这一排如果有十位男士，这里可能有2-3位可能就有ED，如果这一排没有的话，后一排男士的发生率就增加了一倍。可能大家都不愿意承认，但是确实是这样。包括我在门诊里看到的年轻人ED，大概占到我诊治的勃启功能障碍的病人的1/3甚至到1/2。另外，新婚ED的发病率是非常高的，而且确实给我们的生活造成了很大困扰。勃启功能障碍对夫妻关系会造成很大的影响，比如说很多中年ED患者，他们觉得没有性生活的话，妻子常常想是不是我自己的魅力不行，或者我的丈夫不再喜欢我了，有外遇了，夫妻生活就会导致很大的问题，导致婚内战争甚至离异。ED可以治愈吗？男性患了ED是自己想办法解决问题，还是去网上查资料，或者找一些偏方来治疗？还是到正规医院找男科或泌尿科大夫？据各种国内外调查数据显示，男人得了ED以后，一部分人会选择到医院找医生，针对自己的问题寻求医疗帮助，但仅仅是其中一小部分，大多数男人在遇到这种情况的时候选择默默的忍受，也有一部分人相信靠自己的能力能解决问题。寻求医疗帮助的人不足10%，而且相当一批人还不是去正规医院。其实这些年ED的治疗已经发生了天翻地覆的变化。早期的治疗方法是用手术的方法或者用一些天然的药方，这些偏方和秘方到底能起到多大作用是很难说的。我经常和很多患者说，ED这个病本身可能对你的身体不会造成致命损害，但是我们治这个病的时候，首先要保证治疗有效，这仅仅是其中的一个方面，另外一个方面就是一定要保证治疗的安全性，我们绝对不能因为治疗一种病而引发特别严重的后遗症。但是事实上这种情况在社会上发生率是非常高的，我见过有的病人因为治ED，到外面买一些所谓的偏方和秘方，最后把自己的肝脏和肾脏都弄坏了。ED治疗有很多其它的方法，比如男性生殖器假体植入。植入以后，通过一种聚乙烯的方法让男性生殖器勃启，这种方法是在其它方法都无效的情况下才用；还有一种方法是往男性生殖器里打针，让男性生殖器能够勃启来。第三种是经尿道给药。但是目前用的最多，疗效也不错的是PDE5抑制剂，口服就可以达到治疗效果，而且非常方便，经济上也能承受。PDE5抑制剂这种药最早是用于治疗心血管疾病的，医生在做心绞痛的二期临床时候发现，治疗心绞痛的时候，这些人心绞痛没事了，不愿意把药停掉，后来他们发现吃了这个药，男性勃启变得强壮有力，这才发现PDE5抑制剂有改善男性勃启的作用。我们在治疗ED时，不管是美国的《指南》、国际卫生组织的《指南》还是欧洲的《指南》都已经很明确的把PDE5抑制剂作为一线治疗ED的药物。我在临床治疗中会有患者问一些问题，我总结了下，希望大家了解。问题一： 吃这个药会不会成瘾？很多患者服用了PDE5抑制剂后问大夫，“我吃了这个药效果很好，但是吃这个药会不会成瘾？”PDE5抑制剂不会导致成瘾，而且现在有很多研究认为，患者每日临睡觉之前吃1/4片（5毫克），我们叫小剂量服用，小剂量的服用有什么好处？好处在于除了能够帮助我们改善勃启，还可以改善全身的血管内皮细胞功能。这方面的研究现在还在进行中，还没有得出最终的结论，但是初步的研究结果使我们非常欢欣鼓舞，包括有些上年纪的人吃了这个药以后觉得身上特别舒服。还有一项新的研究认为希爱力可以减小内皮的凋亡，我们知道血管壁都是由内皮构成的，内皮一旦凋亡加速，血管壁就变得非常不完整，血管的完整性、柔韧性和功能都会受影响，如果内皮功能特别好，凋亡得特别慢，血管的功能也会表现得比较好。问题二：服用PDE5抵制剂有哪些注意事项？经常有病人问我说，用PDE5抑制剂有这么多好处，在使用时有哪些需要注意的地方？第一，要特别注意不能和硝酸酯类药物合用，硝酸酯类药物比如心绞痛上经常用的硝酸甘油等等，因为硝酸甘油就有降压作用，和PDE5合用的话产生叠加作用会造成血压过低。吃完硝酸酯类药物，过了24和48小时以后再服用PDE5抑制剂没有问题，如果服了希爱力36个小时以后，再用硝酸酯类药物也是没有问题的。第二，如果病人有高血压、心脏病，我们用PDE5抑制剂的话，会使得心脏的供血变得更少吗？不会的，相反，它会改善重要器官的供血。但是如果病人本身有心脏病，上二层和三层的时候都喘得要命，而且刷刷牙、洗洗脸都不行，做一顿饭都满头大汗，这些人本身就不太适合过性生活。心血管疾病和ED有共同的发病机制，如果病人出现ED，不要把它单纯的认为是ED的问题，而是要注意冰山一角在海平面底下掩藏的高血压、心脏病、肥胖这些问题，我们需要好好去调整、治疗，积极寻求医学的帮助。问题三：PDE5抑制剂的治疗方法有几种？目前PDE5抑制剂的治疗方法有两种，一种规律用药，一种是按需服用。按需服用，就是你想要的时候先吃一粒药。规律治疗是每日一次规律治疗，让你可以彻底回复到没有ED的日子，回到自然自发、满意、长久的性生活。问题四：PDE5抑制剂在哪里能买到？PDE5抑制剂在二级以上的医院，或者药房里都应该有。但是我不赞同大家去药店买处方药物，如果真有ED的情况，我建议先到医院里找大夫进行评估。现在PDE5抑制剂有的是按需服用，有的是小剂量服用，不同病人有不同的用药方法，还要注意藏在ED后面的问题，因此需要到医院里做一个很好的筛查，不光解决一个ED的问题，要使整体能得到特别好的改善。问题五：PDE5抑制剂会不会对下一代有影响？有些不育的病人里，有相当一部分人勃启功能是不好的。还有一个特殊类型的ED叫做排卵期ED，大家都知道妻子在排卵期的时候比较容易受孕，在非排卵期的时候，子宫颈有一个透明带，透明带那个地方会阻止精子从女性生殖道进入到输卵管受孕，到了排卵期，这个透明带就变得非常稀薄，精子就容易通过子宫颈进入输卵管，使得卵子能够受精，这会儿同房的话，受孕率肯定高，但是有很多男士一到了关键时候就掉链子。现在国际上已经有明确的研究了，用希爱力对精子不会产生不利影响，还可以改善附属性腺的功能，给精子加油，使受孕变得更加容易，况且排卵期的时候ED没有了，就能保证炮弹能发射出去，即便有几个坏弹和哑弹也没关系，如果勃启不好是绝对不能怀孕的。问题六：肝功能有问题的人可不可以服用这个药物？服用药物跟两个器官密切相关，一个是肝脏，肝脏是我们体内的一个化学厂，或者是一个解毒的地方，解掉的或者没有解掉的，最后通过肾脏排出去。最害怕的就是不能解毒，第二个是不能排毒，所有这些药物里，我们在治疗的时候，药物的代谢80%-90%以上是在肝脏完成的，肝脏里有各种各样的酶，把药物由有作用代谢成没有作用，最后有一部分药物是没有经过任何代谢通过肾脏排出去。正常人在肝功能完全正常的情况下，肝内产生的酶是没有任何问题来代谢这些药物的，如果肝功能特别差的人，比如说转氨酶高了，其实这个不是特别可怕的，临床上最怕的是黄疸，也叫肝功能下降。这时候大多数药物都不能再吃了。肝功能完全正常的人，吃这个药没有任何问题，或者说肝功能稍微有一点不好，可以减量服用，也没有问题，如果确实已经到了非常严重的地步，再吃这个药可能就不太适合了。