访谈专家：中华消化内镜学会主任委员，上海长海医院消化内科 李兆申教授
回顾历史 成绩喜人
过去50年，在中国微创医学发展中，消化内镜发展最为全面和成熟，已成为消化系统疾病诊治最重要的手段之一。中国消化内镜经历了从无到有，从简单到复杂，从诊断到治疗的成长过程。
前辈们通过开创性工作和坚持不懈的奋斗，使我国的消化内镜事业由落后走向先进。上世纪80年代，一大批来自海外及我国香港地区的著名消化内镜专家，不远万里对我们进行手把手帮带，给予了技术和学术上无私的帮助和支持，为中国消化内镜事业的蓬勃发展做出了不可磨灭的贡献。
继往开来 屡创佳绩
21世纪第一个十年，我国消化内镜领域取得快速发展，主要体现在：
（1）论文发表：2007年至今中国大陆学者发表消化内镜相关论文数量增长迅速，在美国《胃肠内窥镜杂志》（GIE）上共发表26篇，在德国《内镜杂志》（Endoscoy）上发表45篇。
（2）研究进展：我国长海医院在国际上首次开展超声内镜（EUS）引导下放射性碘-125粒子种植治疗晚期胰腺癌及后腹膜恶性肿瘤，获得初步疗效。这种支架具有局部的放疗作用，又有引流作用；建立双气囊小肠镜对病变定位的检测，实时监视下，让患者右侧卧位可以提高胶囊内镜的小肠检查率；临床报道2400例OMOM胶囊内镜，其中小肠血管畸形占40.7%，肿瘤占26.1%；28例实验研究和5例临床经胃腹腔探查证实，经自然腔道内镜手术（NOTES）疼痛轻微、创伤小、安全性高。
面对问题 再谱新篇
中国大陆消化内镜在新器械、新技术的应用上基本与世界同步，但当前技术水平与国际还有一定的差距：
（1）医疗投入较低：在各国卫生总费用占GDP比重中，美国为15.2%，英国为8.5%，日本8.0%，而我国只有5.6%.。
（2）整体发展不平衡 ：东、中、西部人均卫生支出之间存在明显差距，西部地区人均卫生支出低于全国平均水平，中部低于东部。
（3）内镜普及：日本内镜设备已经普及，其中83%的内镜设备配置在病床数小于20张的诊疗所，而我国主要的内镜设备集中在大城市及三甲医院。日本中小规模的医疗机构完成了超过半数的消化内镜诊疗例数，特别是病床数小于20张的诊疗所完成了36%的内镜例数，我国内镜检查主要集中在大医院。
（4）人才培养：我国目前在消化内镜人才培养方面存在诸多问题，如无管理体制、无上岗准入制；师傅带徒弟，自学成才；无培训器材，无模拟器，无培训动物实验室；无分级式培训，培训师少，无统一培训教材。
（5）内镜洗消：内镜进入人体内，且为反复使用的仪器，容易导致交叉感染。目前我国内镜洗消主要存在以下问题：国家和政府出台法律、法规较晚，学会制定的规范执行情况待调查；消毒监控机构的设立及对不合格者管理等问题有待解决。
（6）科学研究：重数量，欠质量，在国际上有影响力的文章较少；原创性研究和新方法研究较少；多中心随机对照研究较少（不能利用我国患者多、内镜例数大的优势）；不能系统随访患者，导致论文质量偏低。
（7）ERCP开展现状：我国目前逆行胰胆管造影（ERCP）例数为每年10万例，但患者群约为100万例，实际只满足了10%的需求量。ERCP专业学科队伍已经基本建立，但培训欠规范；ERCP诊治水平与国际先进水平存在差距，严重并发症及医疗纠纷仍较多。
（8）EUS开展现状及面临问题：EUS在大部分的经济欠发达地区开展较少，医师数量严重不足，不能满足目前的工作需要，培训师更少。我国目前EUS诊断水平不高，尤其内镜超声引导下细针活检（EUS-FNA）阳性率较低，且EUS内镜仪器数量分布明显呈现东西差距。
（9）消化道肿瘤早期诊断：我国在消化道肿瘤早期诊断方面与国际先进水平存在较大差距：2005年数据显示，日本胃癌早期诊断率为70.0%，我国＜15.0%；2002-2007年数据显示，美国大肠癌早期诊断率为20.0%，我国＜10.0%。美国是筛查工作开始最早的国家，政府支持力度高于其他国家，全国的筛查率占应筛查人群的40%。
（10）NOTES面临挑战：目前NOTES技术在管腔开孔的最佳位置、麻醉的最佳程度、气腹的最佳压力、如何提高空间定向能力、组织标本的取出方式、切口闭合的最佳方式、如何预防术后感染、如何识别和处理术中并发症、如何稳定地开展NOTES研究，确保患者的安全等方面还没有良好的应对措施。
