龋齿的主要症状是:牙体硬组织色、形、质改变。龋病初期,病变部位牙齿透明度降低,呈白蟹色,无明显自觉症状。随着病程进展,色素沉着,局部转化为棕黄色或黑揭色,牙体组织开始软化疏松,最终形成实质性缺损,即龋洞.此时患牙受到冷、热、酸、甜等刺激时,病人常感到疼痛不适;龋洞内嵌人食物后,也可引起疼痛,但以上刺激去除后症状均立即消失.
龋齿的治疗要点是:早期龋病,可通过药物、机械磨除或凭借牙齿自身再矿化能力抑制病程进展.但一旦形成龋洞,牙齿自身无法修复,只能利用人工材料恢复其原有形态及功能,即进行牙体充填修复,具体方法根据龋洞深浅、症状轻重不同而有所不同,
1 .龋病是怎么发生的呢?
龋病,即老百姓常说的“虫牙”,认为由“虫”引起,这是错误的。龋病发生与细菌、食物、宿主和时间四大因素有关,其中细菌是引起龋病的必要条件。超过200 种的细菌长期寄居在口腔,以变形链球菌为主的多种细菌以菌斑形式牢固地粘附在牙齿表面。食物参与菌斑形成并为其中的细菌生长提供能量,同时被细菌酵解而产生酸液.腐蚀牙体硬组织,直至形成龋洞。龋病发生有个体差异,牙齿发育钙化好、排列整齐、唾液分泌正常和身体好、抵抗力强的人不容易患龋病,与之相反则容易患龋病。另外.龋病的发生是一个慢性过程,从临床初期龋到明确的龋洞形成一般需要1.5-2 年的时间,所以时间对龋病有特殊的意义.所有这四个因素缺一不可,共同作用导致龋病发生。
2 .菌斑与龋病有什么关系呢?
菌斑内环境稳定,细菌产生的酸液不易被唾液稀释或清除,能长时间滞留于牙面破坏牙体。菌斑是龋病发生的必要因素,没有菌斑就不会发生龋病,消除菌斑可以减少龋病发生。要注意,菌斑去除后并不是一劳永逸,刚清洁过的牙面12 小时后菌斑即可再次自动形成,这提示每日刷牙或其他日常口腔卫生工作不得低于2 次。
3 .糖与龋病的关系如何呢?
糖与龋病发生关系密切。糖参与菌斑形成,帮助细菌翻附在牙面上;作为细菌底物,糖被酵解后产生的酸液堆积在牙面,导致龋洞形成,这是糖致龋的主要机制。
糖的致龋能力受到糖的种类、性状以及食糖量、频率等多种因素影响。蔗糖、葡萄糖致龋力强于麦芽糖及乳械。日常食品如白糖、水果糖、红糖、点心、蛋糕富含蔗糖,应控制摄人最.固态或半固态,尤其是梢细、有猫性的甜食如奶搪摄人后不易被清洁,滞留口腔时间长,细菌有充足的时间利用产酸,致龋力强;而糖类液体易被吞咽或被唾液稀释,如饮料,致龋力相对较弱.另外,摄糖越多,患龋风险越大;而如果摄糖频率高,就能持续为致龋菌提供能量和底物,使菌斑内持续维持较高的酸度,增加患龋风险,因此,频繁吃糖较一次大量吃糖危害大。
有人或许会问,我们平日里的主食如大米、小麦、玉米、燕麦、上喊、大豆等也富含大分子糖一一淀粉,是不是也不能吃了呢?绝对不是。糖是人体必需的营养物质,吃主食可以为身体提供能量,且淀粉致龋力较弱,易形成团块被吞咽到消化道,不易致龋,因而对龋病并无很大影响。为了减少龋病发生,我们建议;要少吃甜食,尤其是蔗糖;不要频繁食用糖;不能含着糖睡觉;尽量选择糖代用品,如木糖醇。
4 .含氟牙膏为什么能防龋呢?
氟防龋的原因尚有争议,但有几点是可以肯定的:① 菌斑或唾液中如果存在氟化物,有利于修复早期龋病;② 氟化物可干扰细菌酵解搪产酸;③ 较高浓度的氛化物具有杀菌作用,④ 若在牙发育期间摄入适量的氟化物,可增强牙釉质的抗酸能力。含氟牙膏是局部使用氟化物防龋的重要手段之一,安全有效。但要注意,如果机体长期摄人过量的氟可能引起慢性氟中毒,出现牙齿、骨骼以及神经系统等的损害。牙齿发育期间摄入过量的氟将引起牙釉质发育不全.称为“氟牙症”.儿童使用牙膏时常会误吞一部分,因此,儿童使用含氟牙膏应在家长的监督与指导下使用,最好选择含氟量较低的专门的儿童牙膏,使用时牙膏量要少,约为普通量的1 / 2 , 黄豆大小。在饮水中氟含量较高、有氟病流行的地区,7 岁以下儿夜不推荐使用含氟牙膏。
5 .不痛的龋病需要治疗吗?
我们的建议是:发现龋病都应及时治疗,医生会根据病情采取不同的治疗措施,以免小洞不补,大洞吃苦。龋病发生后就不会停止,一旦细菌在牙齿表面打开一个突破口,就会迅速向牙齿深层位犯,波及牙髓、根尖组织或颌面部间隙引发更严重的感染,此时治疗相对困难,损伤也较大.同时龋齿含有大徽的细菌及有害代谢产物,是一个潜在的病灶,机体抵抗力下降时,这些有害物质可以通过血液或淋巴循环到达身体其他部位,引发心内膜炎、慢性肾炎、风湿性关节炎等全身性疾病。此外,由于疼痛,患病的牙齿咀嚼力下降,影响正常的营养摄人.
对儿童来说,除上述同样的损害外,因为处于生长发育期,还有一此特殊的影响。未及时治疗的乳牙龋病波及根尖后,感染可能侵犯恒牙胚,影响恒牙的正常萌出;如果多数牙患龋,咀嚼力下降,导致幼儿生长发育受到影响,同时对颌骨生长的刺激作用减弱,影响骨骼正常发育。
6 .龋病如何预防?
龋病预防要从3 个方面着手:① 控制菌斑生成;② 提高机体抗龋能力;③ 限制糖摄人。
( 1 )控制菌斑是关键,包括控制菌斑的量、滞留时间以及致龋菌的毒性。具体方法有机械法、生物学法、化学法以及免疫法4 类。机械法指利用牙刷、牙线或牙间清洁器等保健用品,通过机械摩擦去除菌斑,具体方法参见口腔保健章竹。生物及化学法是利用具有抑菌或影响细菌附着的药物或化学物质,如抓己定(洗必泰)、茶多酚等,加人到牙膏、漱日荆或rl 香糖内使用,起到防龋作用。免疫法是通过接种疫苗或特异性抗体来达到防龋目的,但日前还处于验证阶段。
( 2 )使用氟化物提高牙齿抗龋能力.尤其是氟防龋是晋及防龋的有效方法,其形式多样,主要有氟化公共饮水、含氟牙膏、含氟漱口剂等。
( 3 )此外,限制糖摄入量,或使用糖特代品如山梨醇、木糖醉等,并改变摄糖方式,也有利于控制龋病发生。