南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　有网友问：我老公是“2、4、5”阳性，这个属于什么情况呢？如果不治疗，他以后会变成什么样？因为我自己已经是“大三阳”了，所以很担心亲人被传染。如果不治疗，他以后会变成什么样？

　　感染乙肝病毒的网友都检查“乙肝两对半”，看似简单，要很清楚却并不容易。我正好借这个问题说事儿，朋友，你是不是也有一些问题？

　　“大三阳”的3项分别标志什么？

　　“大三阳”不是医学名词，只是俗语，但已经广为流行，而且排列次序也很一致，“大三阳”指的是排列1、3、5位的表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）三项阳性。

　　表面抗原阳性：HBsAg是乙肝病毒（HBV）的外膜，血液中出现乙肝病毒的外膜，说明体内已经感染了乙肝病毒。HBsAg阳性，HBV DNA可以8次方（1.0×108拷贝/毫升），也可以3次方（1.0×103），并不说明病毒是否活跃复制；可以是病毒携带，也可以是肝硬化，并不说明病情是轻是重；可以是新感染，也可以是30年前感染，并不说明是急性还是慢性。

　　e抗原阳性：HBeAg是与乙肝病毒粘连的内衣，血液中出现HBeAg，就能说明体内存在大量乙肝病毒，病毒正在活跃复制。HBeAg是“大三阳”的标志，有或无HBeAg就是“大三阳”或“小三阳”的区别，其实是否同时存在第5项的HBcAb并不重要。“大三阳”只是感染水平较高，传染性较强，许多人却误认为“大三阳”的病情重。病毒携带者的HBeAg水平可以很高，而肝硬化的病人多数HBeAg阴性，所以不说明病情是轻是重。

　　核心抗体阳性：HBcAb与HBsAg同时阳性表示乙肝病毒现行感染。

　　三种乙肝抗体分别标志什么？

　　表面抗体阳性：血清中存在HBsAb说明曾经感染过乙肝病毒，已经产生了针对乙肝病毒的防护免疫力，不会再感染乙肝病毒了；乙肝免疫球蛋白是从献血员的血液中提取的HBsAb，给新生儿出生时注射，就能预防乙肝病毒感染。乙肝疫苗是基因重组的HBsAg，注射后会产生HBsAb，表示已经有了可以防止乙肝病毒感染的保护性抗体。

　　e抗体阳性：e抗体的出现有2种很不相同的情况：①在血清转氨酶持续正常者，表示乙肝病毒低复制或不复制，处于感染的恢复期；②在血清转氨酶升高或时高时低、HBV DNA仍增高者是“小三阳”的慢性乙型肝炎，HBeAg阴性和抗HBe阳性是因为发生了病毒变异，故“小三阳”的慢性肝炎病人治好后容易复发。

　　核心抗体阳性：HBcAb与HBsAb同时阳性表示已经有过乙肝病毒感染。

　　栀子花两口子各占“两对半”的一半，是个什么关系？

　　栀子花和她老公合起来正好是完全的“乙肝两对半”（都有HBcAb，但性质不同），那么，在他们两口子之间是个什么关系呢？

　　栀子花是“大三阳”，阴道液中有大量乙肝病毒，通过夫妻生活必定经常将病毒传染给她老公，但健康的成年人一般不接受感染，经常会产生乙肝病毒的抗体。老公3种乙肝抗体齐全：排在第2位的表面抗体（HBsAb或抗HBs）是一种中和抗体，表示对乙肝病毒已经免疫，不会再接受感染。排在第4位的是e抗体（HBeAb或抗HBe），生存时间较短，如果长期存在，表示她经常把病毒传播给他，刺激他持续产生这种抗体。排在第5位的是核心抗体（HBcAb或抗HBc），生存期有十多年，在她体内表示现行乙肝病毒感染；在他体内表示曾经有过乙肝病毒感染。

　　老公体内没有乙肝病毒现行感染，这是因为她经常用病毒刺激他的免疫系统，等于她经常给他注射乙肝疫苗。乙肝疫苗就是按“两对半”中的表面抗原（HBsAg）重组制备的，HBsAg在乙肝病毒的表面，她经常把乙肝病毒传染给他，岂不等于经常给他注射乙肝疫苗。

　　栀子花女士：感谢你经常看我的博文，你不妨再看一遍《“乙肝两对半”有什么意义》一文，这样你对你们两口子体内存在的5种乙肝标志都了解了。可以放心，即使你的乙肝病毒很多，他也“刀枪不入”了，你说他以后会变成什么样？他需要治疗吗？

（责编：欧家福 ）

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