失眠病机非常复杂,“原发失眠”的病机及其构成的证候,常以阴虚为主,精虚次之,阳虚又次之,而气机不畅、真假寒热夹杂则是罕见病机和由此构成各种真假寒热夹杂证候。失眠可触及五脏六腑、诸多经络,但是,多构成以肝、心病变为主的病证,肾、脾、肺病变为主的病证也较罕见,当然触及奇恒之腑“脑”。
中心方药
安息汤:酸枣仁,五味子,延胡索,当归(或丹参),僵蚕,琥珀粉(分冲)。瘀血寒证时用当归,气虚、阳虚、血虚时用当归;瘀血热证时用丹参,阴虚时用丹参。方中酸枣仁甘平为君药,五味子酸温为臣药,功用养肝宁心,安息。延胡索辛劳温、为臣药,功用活血行气,止痛安神。当归甘辛劳温、为佐药,功用活血调经、止痛安神。以上四药既能延长入眠工夫,又能延伸睡眠工夫。丹参苦微寒佐药,功用活血调经、止痛安神,可使人思睡。僵蚕辛咸平为佐药,功用化痰息风、止痉安神,延长入眠工夫。琥珀粉甘平为佐药,功用镇惊安神、散瘀止血、利水明目。全方总体性平,安息作用分明,切中失眠患者的中心病机。
随证方药
1.肝阴虚证
次要临床表现为头面烘热,头痛眩晕,耐心易怒,失眠多梦,耳鸣,舌红瘦,脉弦细数。治以滋阴养肝安魂。入眠难者:“安息汤”加“潜镇养肝阴催眠方”(生牡蛎、枸杞子、夜交藤)。睡眠工夫过短者:“安息汤”加“潜镇养肝阴安息方”(生牡蛎、天麻、女贞子)。
2.肝火郁热证
次要临床表现为头面烘热,头痛眩晕,着急、坐卧不安,易惊,耳鸣,舌红,脉弦数。治以清肝泻火散郁。入眠难者:“安息汤”加“养肝阴潜阳催眠方”(石决明、白菊花、白芍、牡丹皮),睡眠工夫过短者:“安息汤”加“养肝阴潜阳安息方”(生牡蛎、天麻、生栀子、淡豆豉、三颗针、银柴胡)。
3.肝血虚证
次要临床表现为疲劳,失眠,多梦,易惊,身热,焦躁,肢体麻痹,舌粉红,脉细或细弱。治以养血清热,安神除烦。入眠难者:“安息汤”加“潜镇养肝血催眠方”(生牡蛎、枸杞子、生地黄)。睡眠工夫过短者:“安息汤”加“潜镇养肝血安息方”(生牡蛎、女贞子、阿胶)。
4.肝气虚证
次要临床表现为失眠,多梦,容易悲伤、恐惧,目昏,两胁拘急,面色青,爪甲枯,舌淡黯、苔白,脉弦细。治以补肝气,安神魂。入眠难者:“安息汤”加“补肝气催眠方”(龙骨、枸杞子、天麻)。睡眠工夫过短者:“安息汤”加“补肝气安息方”(天麻、柏子仁、细辛)。
5.肝郁证
次要临床表现为肉体恍惚,悲忧善哭,时时欠伸,神倦食少,心悸不寐,舌淡无华,脉虚软。治以解郁安神。入眠难者:“安息汤”加“潜镇解郁催眠方”(生牡蛎、制鳖甲、佛手、石菖蒲)。睡眠工夫过短者:“安息汤”加“潜镇解郁安息方”(牡蛎,紫贝齿,天麻,牡丹皮)。
6.心阴虚证
次要临床表现为焦躁,失眠,盗汗,舌碎或溃疡,舌红干而少苔,脉细数或濡数。治以滋阴养心。入眠难者:“安息汤”加“养心阴催眠方”(柏子仁、白芍、牡丹皮)。睡眠工夫过短者:“安息汤”加“养心阴安息方”(天麻,女贞子,夜交藤,黄连,侧柏叶)。