南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼
健康关注：接种疫苗 预防肝病
背景：资料显示，中国是乙肝大国，约57.6%的人口过去曾或现在正受到乙肝病毒感染。目前有1.2亿人携带慢性乙肝病毒，慢性乙肝患者约3000万人，可以说乙肝的流行情况不容忽视。为此，国家卫生部将今年3月18日的全国爱肝日的主题确定为“接种疫苗，预防肝病”。据受访专家介绍，春季是肝炎病毒活跃期，而对于健康人群来说，乙肝病不但严重危害国民健康，对国民经济发展造成很大负面影响，且对社会的稳定具有不可低估的潜在危害。因此预防肝病就需要从接种疫苗开始。
广东省肝病学会理事、南方医院感染内科主任医师、副教授彭劼接受采访时指出，近年来，据数据显示，我国乙型肝炎发病多年来呈总体上升趋势，处于传染病发病率前列。发病无明显季节性，散在发生，年龄25 ～40岁为高发年龄，男性明显高于女性。由于十多年乙肝疫苗的接种，儿童发病率低。如今乙肝疫苗接种已纳入国家计划免疫规范内，乙型肝炎的发病率将得到控制。
接种疫苗是预防乙型肝炎的最有效的措施
据彭劼介绍，长期以来，由于铺天盖地虚假乙肝广告误导，严重扰乱了市民对乙肝这一普通疾病的认知和治疗环境。导致市民“谈肝色变”，视乙肝患者为瘟疫。其实，病毒性肝炎是一种常见的传染性疾病，它主要有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种类型。其中，以慢性乙型肝炎的危害最为严重。因为该类疾病起病隐匿，难以察觉，一旦罹患，难以根治，将给患者带来巨大的经济负担和心理负担，是人类健康的隐形杀手。
彭劼指出，接种乙肝疫苗对于保护个体和预防疾病有着显著的效益，高抗原含量的疫苗更可提供至少15年的有效保护。
应加强重点人群的免疫接种
加速控制乙肝，必须“双管齐下”，一是新生儿；二是青少年和其他高危人群。彭劼表示，凡处于乙肝病毒感染高危状态的易感者，均应接种乙肝疫苗，主要包括以下人群：①青少年(大、中、小学生)。既往无乙肝疫苗接种史者；②医护人员；③医学检验人员；④保育人员；⑤乙肝病毒已感染者或乙肝病人的配偶、子女或密切接触者；⑥血液透析者，静脉注射毒品者、男性同性恋者和性乱者。此外，母婴传播是乙肝最主要的一种传播途径。
彭劼强调说，被感染的新生儿70%～90%变成慢性无症状乙肝病毒携带者。仅对乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲的新生儿进行免疫，不能预防幼儿时期乙肝病毒的水平传播。只有对所有新生儿接种乙肝疫苗，才可以阻断母婴传播，阻断生活接触中的乙肝病毒传播。乙肝免疫不仅能预防个体发病，还能预防、减少人群中携带乙肝病毒状态，达到减少或控制乙肝传染源的目的。另外，研究发现接种乙肝疫苗有助降低儿童肝癌发病率。
热点解读 科学认识
彭劼告诉记者，目前很多患者对于乙肝疫苗还存在一些认识上的不足和误区。他下面就一些热点问题做一个回答：
问题一：打过乙肝疫苗是否还需打加强针?
彭 劼：如果已经接种过三次，如果有抗体形成，那就需要间隔3～4年加强一次，或者检测抗体的滴度来确定是否需要加强。如果没有抗体形成，那就要从基础开始再打三针。如果要检查抗体就去医院做“两对半”即可知道。
问题二：乙肝疫苗何时起效？
彭 劼：乙肝疫苗注射全程需要6个月内打三针，接种第1针后1个月，大约30%的人出现抗体；接种第3针后1个月，抗体滴度达到最高峰。换句话说，乙肝疫苗第一针注射后1个月有30%的人开始起部分效果，第三针注射完成后1至2个月乙肝疫苗肯定会起效了，这个时候去医院检查效果，如果有乙肝表面抗体，就可长期获得保护不被传染乙肝。
问题三：接种乙肝疫苗须注意什么？
彭 劼：接种乙肝疫苗前必须进行相应的检查，常规要检测肝功能和乙肝五项。因为感染乙肝病毒后或是乙肝病毒携带者一般均无自我不适感觉，不验血检查不知道。原则是肝功能正常和乙肝五项全部阴性者才全程注射乙肝疫苗。各种急性病期间或慢性病急性发作期间均不可接种乙肝疫苗。检查肝功能异常者先不要注射乙肝疫苗，查明原因，进行治疗，待肝功能正常后再行接种。
问题四：查出乙型肝炎表面抗体阳性，从未打过乙型肝炎疫苗，是否还需要再打疫苗?
彭 劼：以前从未打过乙肝疫苗，查出乙型肝炎表面抗体阳性的人，说明既往已有过乙肝病毒感染，而且产生了保护性抗体，这种人一般不必再打乙肝疫苗。
问题五： 注射乙肝疫苗是否“一劳永逸”呢？
彭 劼：注射乙肝疫苗是目前预防乙型病毒性肝炎的有效措施。许多家长认为，只要给孩子注射了乙肝疫苗，就可以“一劳永逸”，不受传染了，其实这种想法是错误的。经临床验证，乙肝疫苗是安全有效的。儿童在0-1-6程序接种(即新生儿出生后24小时内注射一针10微克乙肝疫苗，1个月和6个月后分别再注射1针)后的免疫效果持续时间较为长久，免疫力一般可维持4-5年以上。到4周岁时再加强注射一次(由于原来免疫过，肌体有一种“回忆反应”，所以只需注射10微克或20微克乙肝疫苗1针)，就可以产生较高抗体。但据研究，许多因素可影响乙肝疫苗的预防效果，不能掉以轻心。
问题六：生活中应如何预防肝炎？
彭 劼：家庭成员中有人患了肝炎，如果是甲型急性黄疸型肝炎，应尽量让病人住院，隔离，防止传染给其他家庭成员。对病人用过的衣物等应煮沸半小时以上，或置于太阳光下曝晒两小时。家里其他环境可用1%的煤酚皂溶液或肝炎84消毒液擦洗。若家中有人查到“澳抗”阳性，肝功能不正常时，为乙肝病毒感染。如没有条件住院或病情不重，应在医生指导下予护肝或抗病毒治疗，并注意休息，避免劳累。一般情况下不必实行分餐制，因为慢性乙肝主要是通过血液传染，一起就餐是不会被传染的；家中其他成员还应尽快去医院检查乙肝病毒标志物和肝功能，如乙肝病毒标志物全阴性，应尽快接种乙肝疫苗；夫妻之间如一方有乙肝，另一方如尚未感染乙肝，则应尽早注射乙肝疫苗。 如感染的是丙型、丁型肝炎病毒，其预防方法与乙型肝炎的预防方法相同，如感染戊型肝炎病毒，其预防方法与甲肝肝炎的预防方法相同。只要积极治疗与预防，就不会传播给家庭其他成员。
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